編者按：
睡眠佔據了我們每個人近1/3的生命
。睡眠障礙反映了多種不同性質的疾病，也與高血壓、糖尿病等慢病的發生發展息息相關。
近日，《柳葉刀》重磅上線睡眠系列論文，強調睡眠障礙普遍且影響深遠，是一個未被充分重視的公共衛生問題。
這些文章系統闡述了睡眠障礙所涵蓋的多種健康問題及其診療選擇
。藥明康德內容團隊“醫學新視點”將對此進行系列報道。
失眠是現代人常見的睡眠障礙，
根據病程可分為急性失眠（＜3個月）、間歇性失眠、慢性失眠（＞3個月）。
據研究調查顯示，
約有19%~50%的成人存在失眠症狀，其中慢性失眠患者約佔其中一半。
當前這篇《柳葉刀》（
THE LANCET
）發表的深度文章，詳細闡述了失眠的風險因素、臨床表現以及治療手段。論文強調，
在尚不確定失眠潛在原因的情況下，臨床上推薦的失眠一線治療方案為失
眠的認知行為
治療（CBTI），
與藥物干預相比，CBTI在治療中止後仍然表現出持久的長期效應。
在藥物治療方面，目前哪種藥物治療具有最佳療效、風險-獲益比，目前全球專家尚未達成共識。
截圖來源：
THE LANCET
論文指出，
失眠的風險因素包括：年齡較高；健康狀況不佳；缺乏社會聯絡（如單身、感到孤獨）。
此外，
女性失眠發病率約為男性的1。3至1。7倍，
隨著激素水平（如月經前；妊娠期間、妊娠後；絕經後）的變化，女性失眠發生率不僅可能會升高，且失眠相關症狀也有可能加重。
失眠存在易感因素（如遺傳或性格原因）、誘發因素（如壓力等應激事件）以及維持因素。
其中易感因素加上誘發因素的存在很容易導致人們發生急性失眠（通常為一過性）。
在臨床實踐中。我們需重點預防急性失眠轉為慢性失眠，而維持因素則是該轉化中的重要幫兇。
論文強調，
非適應性習慣，如睡前飲酒、不規律的作息習慣、長時間躺床上做睡覺以外的事情（如玩手機）等，都可能是失眠從急性轉為慢性的維持因素。
臨床症狀方面：一方面，失眠可能是多種常見睡眠障礙的表現症狀；另外一方面，失眠也可能是精神或身體健康症狀（如焦慮、抑鬱、疼痛）的併發疾病。
目前針對失眠患者的干預和治療措施主要有睡眠衛生干預、認知行為治療（CBTI）以及藥物治療。
睡眠衛生干預
睡眠衛生是指
最佳化患者的睡眠行為和睡眠環境，
論文給出具體的建議包括：
飲食方面
：
避免白天較晚的時候攝入咖啡因、避免睡前飲酒；
行為方面：
避免日間小睡、參與運動（但應避免白天較晚的時候運動）、制定穩定的睡眠時間表、僅在睡眠和性生活時使用臥室。
論文強調，單純的睡眠衛生干預獲益有限，且療效不及CBTI。
圖片來源：
123RF
認知行為治療（CBTI）
論文強調，
CBTI是失眠的一線治療方法，其中包含多種不同的治療組成部分，包括：
睡眠教育、認知療法、行為療法（主要為睡眠限制、刺激控制、放鬆技術這3種）。
睡眠教育：
睡眠教育涉及睡眠衛生建議、關於正常睡眠的教育，是CBTI的基本組成部分。睡眠教育可以改善患者對於正常睡眠機制的理解，並幫助其明晰影響睡眠的行為因素。不過，睡眠教育若作為獨立的干預措施則效果有限。
認知療法：
認知療法可以幫助失眠患者調整關於睡眠的態度和想法（減少關於睡眠的害怕、恐懼心理等），幫助其重新樹立中性甚至是積極的信念與態度。
行為治療：
包含睡眠限制、刺激控制、放鬆技術。睡眠限制指透過減少臥床時間提高患者睡眠效率，並制定穩定的睡眠時間表；刺激控制指減少睡眠前和睡眠期間可能引起睡眠覺醒的刺激；放鬆技術指減少睡前精神活動和導致身體緊張的活動。
相關隨機臨床試驗的結果證實，
與未接受任何治療或未接受睡眠衛生建議的患者相比，CBTI在改善其夜間睡眠指標方面更具優勢
（無論患者是否伴有精神或生理合併症，且無論患者是否合併有藥物治療）。此外，
CBTI還可緩解慢性失眠障礙人群焦慮、抑鬱症狀。
總體而言，
CBTI對睡眠的主觀指標改善大於客觀指標，一項隨機對照試驗的結果證明，6周的CBTI就可為患者帶來長達24個月的持續睡眠獲益。
藥物治療
論文強調，
催眠類藥物僅能適度改善患者睡眠，且可能存在一定的安慰劑效應。
此外，
即使短期使用催眠類藥物也可能會為患者帶來風險，
而這類藥物目前的長期使用風險也尚未得到充分研究。
不過，目前在失眠治療領域，催眠類藥物在臨床應用非常廣泛，且對於許多失眠患者而言，這類藥物可能是比CBTI可及性更強、更有效
的治療選擇。不僅如此，長期使用藥物治療睡眠的患者也可能並不太願意改變其治療選擇，改用CBTI。
因此，患者是否應進行藥物治療，臨床醫師應在充分考慮治療風險、患者合併症以及其偏好的基礎上，與患者共同決策。
小 結
目前針對失眠的治療目標是改善患者的睡眠體驗以及生活質量，並儘可能減少治療帶來的不必要傷害。
若患者存在明顯影響睡眠的基礎性生理或精神症狀，或患者疑似存在其他型別的睡眠障礙性疾病，則應首先對這些疾病/症狀進行診斷，並給予患者適當的治療。
論文指出，目前失眠障礙的主要治療手段為藥物治療和CBTI，而
CBTI基於其療效、安全性以及獲益永續性特徵已經成為失眠的首選治療方法。
此外，藥物治療也被廣泛應用於失眠症狀治療中。
對於慢性失眠障礙患者，臨床醫師應優先考慮給予其CBTI。當CBTI不夠有效或不可及時，臨床醫師應考慮藥物治療，並與患者共同做出藥物使用決策。
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參考資料
［1］ Michael L Perlis， et al。 Insomnia。 THE LANCET。 doi： 10。1016/S0140-6736（22）00879-0
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