當家裡有了一個或者兩個“小怪獸”或者夫妻之間暫時沒有生個小baby的打算時，如何合理安全的避孕，就是大家應該重點關注的了。
避孕的方式有很多，今天讓我們隨著
牟田醫生一起來看看皮下埋植避孕、結紮、宮內節育器和其他一些大家關心的方式都是怎樣的。
皮下埋植避孕
在上次讀者的留言中，皮下埋植避孕棒（俗稱皮埋、埋線）也是一大熱點主題，畢竟不用每天吃藥，也不用經歷放環的過程，就能
高效避孕3年
，
還是很有吸引力的。
1。什麼是皮下埋植避孕？
皮下埋植避孕棒是一個放在上臂皮下的軟棒，形狀大小大概類似
2個指節
那麼長的蘋果手機充電線。
它能每天
小劑量地釋放孕激素以抑制排卵，
同時使宮頸粘液變稠，阻礙精子與卵子結合，以及讓子宮內膜變得更薄，影響胚胎著床。透過這樣“三合一”的作用，能達到3年的有效避孕時長。
放置了皮下埋植避孕棒後，如果又希望生寶寶，怎麼辦呢？多數人
取出後1個月就可以恢復排卵，進而備孕了。
2。什麼人適合皮下埋植避孕？
和含有雌孕激素的短效口服避孕藥不同，只含有孕激素的皮下埋置避孕適用於大多數女性，主要的禁忌症包括
乳腺癌（現症或病史）、肝臟疾病、生殖系統的異常出血。
而對於激素避孕相關的心血管疾病和血栓疾病的風險，醫生的顧慮就會小很多。
結合上次讀者們的提問，再說明幾點：
1。
哺乳期使用皮下埋植避孕是安全的；
2。皮下埋植避孕並沒有
35歲以下
這個年齡限制；
3。除了治療癲癇和一些抗病毒藥物、抗結核藥物，多數藥物都不影響皮下埋植避孕的使用（如卡麥角林），但
孕激素可能對疾病本身有可能有影響
，所以如果你有個人的疑問，建議就疾病和用藥向醫生進行諮詢。
3。什麼時間放？需要檢查嗎？如何放置和取出？
推薦在
月經1-5天放置皮埋
，在排除懷孕的情況下，可以在任何時間放置皮埋，但隨後需要避孕一週。哺乳期月經未來潮前可以任意時間放置。
一般來說對於顧慮體檢的健康女性，放置皮埋前你不需要進行特殊檢查，但醫生應和你瞭解你各種情況。
放置的過程大概只需要幾分鐘，醫生會進行區域性麻醉，所以這個過程的
疼痛感類似抽血一樣
，取出時需要有個3毫米的小切口，
平均取出時間是4分鐘
。
放置或取出後建議對上臂進行加壓包紮以儘量避免出現淤青。術後除了不按壓上臂，就沒有特別的限制了。
4。皮下埋植避孕有副作用嗎？
皮埋最常見也讓人頭疼的副反應是月經的改變，可以表現為點滴出血，少量出血，經期延長，閉經等。
大約22%左右的女性可能出現閉經，34%的女性可能出現間斷點滴出血，7%的女性出現月經頻繁，18%的女性可能出現經期延長。但這些改變都不代表你的健康出了什麼問題，
大約有一半的人會在半年後好轉
。
總體來說，不能適應皮埋而要求提前取出的人在10%左右。其他發生率在大約10%左右的不良事件還包括：
頭痛、體重增加、痤瘡、乳房壓痛。
但對於體重和痤瘡的問題，目前還沒有明確和皮埋相關。畢竟長肉肉這件事兒的原因確實很難說清楚……
另外，需要結合大家的提問說明，目前現有證據認為，
皮埋沒有增加心腦血管疾病和生殖系統腫瘤的風險，也不會影響顯著影響肝功能。
結紮
經常在門診聽大家跟我抱怨：懷孕生娃都是女人的事兒，到了避孕為啥還是跟男人關係不大？！
確實，從男性角度出發的高效避孕方式，
似乎目前只有結紮
。據2006年統計，在美國，男性輸精管結紮是第四大避孕方式，前三名依次為避孕套、口服避孕藥和女性輸卵管結紮。但在中國，只有非常少的家庭會選擇男性結紮作為避孕方式
（見下圖）
。
*2012-2017年中國衛生和計劃生育統計年鑑
1。關於男性輸精管結紮
輸精管結紮一般是在區域性麻醉下，
在陰囊表面進行小切口或是僅僅透過穿刺法，找到並將輸精管切除一小段後，兩邊結紮封口
，相當於阻斷精子輸出的道路，達到完全絕育的目的，是很簡單的門診手術。
術後會有輕微疼痛和淤青，但一般一週就可以完全恢復。
由於做完手術後，還會有庫存的小蝌蚪，
所以建議男性術後至少完成20次射精，並在3個月時進行檢查，
確保精液中已無精子。
關於併發症，有1%的男性術後會出現結紮後疼痛綜合徵，對於結紮後男性的回訪顯示，約有15%的男性會感到不適或疼痛。
另外，很多男性擔心手術會影響自己的男性雄風和夫妻性福。放心，這個不存在的，
結紮對內分泌和性生活都沒有影響
。
2。關於女性輸卵管結紮
女性的輸卵管結紮手術目前多在
剖宮產
術中同時完成，這個手術同樣
不影響女性的排卵和激素水平
，併發症和男性類似，也是會有發生感染、區域性粘連形成導致慢性疼痛等風險。
另外，和男性結紮極大不同的是，
女性的輸卵管結紮基本是不可逆的，
女性的輸卵管結紮幾乎沒有復通率，
但男性輸精管結紮的復通手術成功率約在50%-70%。
宮內節育器（IUD）
不少人認為宮內節育器是我們的媽媽時代的產物，是一個過時的避孕方法，其實不然。
宮內節育器一直以來在世界範圍內都是非常常用的長效、高效、可逆性避孕措施。
2002-2012這10年間，在美國採取避孕措施的女性中，IUD的使用率從2%升至近12%。
宮內節育器的避孕成功率是很高的，無論銅環或曼月樂（透過釋放孕激素達成避孕），避孕成功率均可達99%以上，而且不需要像短效避孕藥一樣每天吃藥。
另外，
銅環可以放置10-12年
，這對於30多歲完成生育的人來說，幾乎是一勞永逸的方法。
曼月樂的有效時間是5年
。
1。什麼人適合放節育器？
其實
多數希望能夠長期避孕的人
都適合，包括哺乳期和有各種內科合併症所以
無法使用激素避孕的女性
。
但對於
各種原因導致的宮腔變形、宮腔過大（比如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮畸形）、子宮異常出血、盆腔炎性疾病急性期的患者，不建議使用
。對於有
乳腺癌
的患者，不建議使用曼月樂。
2。關於放置、取出和潛在風險
宮內節育器和皮下埋植避孕相比口服避孕藥的一個重要區別，就是有上環和取環這麼個操作。這就給很多女性極大的心理負擔了。其實上環雖然多數時候頂多只有區域性麻醉，但真正引起不適感的時間大概只有
5分鐘
左右，痛感因人而已，多數是一些
痙攣的疼痛感
。
如果放置的是有尾絲的節育器，取環只需要牽拉尾絲就可以，不像媽媽那個年代，需要拿器械探入宮腔進行鉤取。
很多有剖宮產手術史的女性都害怕放環會導致子宮穿孔，其實放置節育器導致的子宮損傷機率大約只有1/10000。宮內節育器發生移位和脫落的發生率大概在3%-10%，對於有過脫落的女性，再次放環脫落率會上升到15%-30%。
3。宮內節育器的副作用
比較常見的副作用是放環後的
痙攣性腹痛和出血
，對於使用銅環的患者，
約有60%術後3個月內有痙攣性的腹痛感，70%月經期出血比以前多。
目前有一種可以釋放吲哚美辛的
“串珠型”節育器
，可以在一定程度上緩解這些症狀。
對於使用曼月樂的患者，有15%出現腹痛，32%有月經的異常，可能表現為
月經淋漓不淨或點滴出血。
但曼月樂還有一個隱藏的好處，就是有
較高的閉經率
。要注意的是，這種閉經是健康的，並不是你的內分泌系統有什麼問題，去掉環後很快也會恢復。
與孕激素相關的常見副作用還包括：
痤瘡、體重變化、多毛症、頭痛、噁心和情緒改變。
但因為曼月樂僅作用於宮腔區域性，血液濃度很低，所以多數人並沒有這些副作用。
另外，有人問到於放環是否會導致宮外孕，在宮內節育器避孕失敗的人群中（不足1%），宮外孕的發生率會有所增加。
4。宮內節育器帶來的額外好處
對於銅環來說，在無保護
性生活後的5天（120小時內）放置銅環，還可以作為非常有效的緊急避孕方法。
對於曼月樂來說，可以緩解痛經、減少月經量，對於子宮內膜異位症、子宮內膜增生性疾病還有治療作用。
其他避孕方式的常見問題
1。排卵試紙測排卵日避孕靠譜嗎？
不靠譜。
因為精子可以存活72小時左右，而試紙卻在排卵前48小時陽性。另外，試紙的準確性也會受到很多因素干擾。
2。殺精劑靠譜嗎？
含有活性成分壬氧醇-9（N-9），能讓小蝌蚪靜止不動，但其
避孕失敗率可達18%-20%，所以並不算是可靠的避孕方法。
3。安全期避孕靠譜嗎？
僅對於月經非常規律的女性有效，且
失敗率也可達20%。
4。哺乳期避孕可行嗎？
滿足後面3個條件的情況下，哺乳期避孕成功率有98%：
純母乳餵養、產後半年內、月經尚未復潮。
5。安全套避孕與性傳播疾病預防
安全套如果非常標準地使用，
避孕成功率在98%
，如果使用不那麼嚴格（比如性生活中途才佩戴、佩戴不當導致破裂），失敗率可達13%。但需要特別指出，
安全套的重要優勢是可以預防性傳播疾病。
所以即便有其他更高效的避孕方式，在發生高危性生活時，還是建議同時佩戴安全套。
6。關於妊娠的影響
目前研究認為，各種避孕方法，如宮內節育器、短效避孕藥、皮下埋植避孕、包括安全套，停用後的妊娠率相似，有
70%-95%的女性會在12個月內懷孕，
但懷孕的時間在12個月內會有所不同。但建議年齡較大的女性或是妊娠需求較急迫的女性，
提早停用避孕措施。
總結
說了這麼多，相信大家對於選擇適合自己的避孕方式，有了更清晰的理解。如果您還有疑問，可以留言給我們哦~
釋出於：北京
