月經和排卵可以說是備孕姐妹們最關心的話題了，月經不規律很多時候代表了體內內分泌水平失調，我們應該格外引起重視。
不少姐妹兩個月甚至三個月才有一次月經，檢查了才發現自己得了多囊卵巢綜合徵。
多囊卵巢綜合徵是一種慢性內分泌疾病，常見的症狀是月經不調、肥胖、痤瘡、多毛等。但是，患有多囊長期不治療的話，還會有其它的併發症，對身體存在巨大危害。因為多囊會影響到正常的排卵，所以多囊卵巢的情況會直接影響到女性孕育問題。
那麼得了多囊，我們還能自然懷孕嗎？今天我們一起來看看北醫三院喬傑主任怎麼說。
提問：您談到10%—20%的女性沒有辦法自然受孕，需要接受輔助生殖。哪些患者出現這一問題的機率更高？
喬傑教授：
我們剛才談到三線治療，一線是藥物，效果不好可以用二線手術。但有一些患者之前做過腹腔鏡手術，如果再做手術，難度會增加，還易損傷腸管等。這類患者不願手術，可以直接做體外受精、胚胎移植。
有人做完腹腔鏡打孔，仍不能自然懷孕。其中可能有輸卵管撿卵功能不好等問題。還有一些問題在丈夫，本身是弱精症、少精症，甚至無精症。
正常情況下，男性要有2000萬以上的精子，至少是1500萬以上的精子，且精子有足夠活動力，才能穿過女性生殖道子宮頸，到達子宮腔和卵子相遇。
若丈夫不行，那妻子治療也沒用。我們建議，有效排卵6次以上仍不能懷孕的多囊女性，要考慮：一是輸卵管能不能撿著這個卵，二是卵子、精子有沒有問題、能不能受精。若有異常，可能需要體外受精、胚胎移植。
提問：多囊患者做體外受精、胚胎移植後，成功機率是多少？
喬傑教授：
多囊患者做體外受精、胚胎移植，和因輸卵管因素，或僅男性因素不孕不育的相比，成功率是差不多的。
我們希望做體外受精、胚胎移植時，取10個左右的卵，一般能有六至七個好胚胎，然後留一兩個做備選。這樣，一次臨床妊娠率在40%左右。所謂臨床妊娠率，是指胚胎放到子宮腔裡，之後能看到宮腔內有孕囊的機率。冷凍過的胚胎有40%左右的臨床妊娠率。這樣累計，有80%左右的妊娠率。但多囊患者用促排卵藥時，困難會增加，出現卵巢過度刺激綜合徵的機率更高。因此在促排卵時，多囊患者要防嚴重合並症。如果促排促多了，這一次就先別懷孕，先把胚胎都凍起來，等過度刺激的影響過去後，用孕激素調整其子宮內膜，隨後再做胚胎移植，妊娠率也會在40%左右。
多囊患者不用太擔心，基本都能懷上孩子。只是，有的人簡單，一減肥，就懷上了。複雜一點的，用克羅米芬促排卵，就懷上了。運氣不太好的，打促性腺激素。再不行的，特別是一些合併輸卵管問題的，可能就需要腹腔鏡、宮腔鏡治療。
80%左右的患者透過以上方法，都能懷孕。剩下的20%，就需要做體外受精和胚胎移植了。
提問：您之前提到，多囊患者的子宮內膜不夠肥沃，也會影響懷孕。要保養這塊土地，女性自己可以做什麼？是透過飲食還是其他？
喬傑教授：
各種說法很多。有人說每天吃海參好。那經濟條件好的人，每天吃一個海參是可以的。但它的價效比未必高，而且海參不是治療多囊的有效藥物。
我認為，有效的是調整生活方式，減輕體重，積極鍛鍊。
若說飲食，粗茶淡飯就很好，糖份少一點，蛋白質不能少，吃點豆腐喝點豆漿，都不錯。綜合營養再加上鍛鍊，本身雄激素高的都會下降，雌激素會慢慢形成一個週期性變化，患者自身的孕激素又能分泌了。如此一來，子宮內膜這塊土地自然會肥沃。
最終，多數多囊患者都能懷孕生子。除了有特殊情況者，如子宮內膜異常增生到癌變了，這時肯定要以婦女健康為第一位，把子宮切除。因此再次強調，一定要早診斷早治療，育齡期的時候早點解決生育問題。
提問：網友很感興趣的一個問題，也是您剛剛提到的，多囊患者懷孕後，有40%—50%可能會出現胚胎停育或流產，原因是什麼呢？可以預防嗎？
喬傑教授：
原因比較複雜。普通女性出現胚胎停育、反覆流產，通常源於染色體異常，佔到40%—50%。每個人、每個月排的卵，都不一樣，也未必都正常。卵母細胞在前期分裂中，可能發生異變，無法受精。有時，輕度異常的細胞還能受精，但在之後成長過程中會出問題，發生流產。這是大自然的淘汰過程。還有一些相對複雜的因素，如母親全身因素等。精子是“外來物”，正常情況下，婦女身體有一種免疫耐受，只有遮蔽了對外來物體的抵抗，才能接受受精卵。但有些女性的身體缺少這種遮蔽作用，會把精子當成壞東西，從而可能導致胚胎停育或流產。此外，一些全身性疾患，以及很多目前人類無法治療或未知的疾病，都可能造成胚胎停育和流產。
多囊患者促排卵後，卵的質量參差不齊，好的數量不多。
碰到不好的就容易造成胚胎停育和流產。多囊這一疾病本身可能跟免疫異常有關，會對胚胎產生排斥作用。多囊又增添了額外的危險因素。區別於其他女性，有些多囊患者的LH水平和雄激素升高，都與流產有關。
所以反覆流產的多囊患者，一定要查查這些激素水平。
一般輕度升高者，影響不大。
所以，我們提倡，
多囊患者促排卵後的兩三天，不管有沒有懷上，都要及時服用黃體酮。如果懷孕了，就接著用，一直用到胚胎穩定、不易流產。
若第一次懷孕，建議服用黃體酮兩個月至兩個半月，再停掉。此時胎盤自己產生的孕酮足夠維持妊娠了。若之前有流產史的，建議用到上一次流產後約兩週左右，再停藥，比較保險。透過這樣的保胎治療，50%有反覆流產、胚胎停育的多囊患者，能有自己健康的孩子。針對剩下的50%，我們現在開展了一種免疫治療，能讓其中20%—30%的患者足月妊娠。
但最後還是有20%左右的人，始終查不到原因，以目前的知識無法解釋問題出在哪裡。遇到這些患者，我們還是要鼓勵她們調整生活方式，繼續嘗試。下一次若正常懷孕，還是有保住的希望。
提問：多囊患者本身就有諸多內分泌異常，其產檢是不是跟普通人有區別呢？
喬傑教授：
多囊患者的產前檢查專案，總體跟正常育齡婦女差不多。不同的是
產檢頻率
。如果有不孕史，且透過治療懷孕的，或年齡35歲以上，我們稱為高危妊娠。過去有高血壓、糖尿病的，也屬此列。而多囊患者妊娠期易發生高血壓、糖尿病，且懷孕較困難。我們稱為“胎兒珍貴”，所以也將多囊患者列為高危妊娠。因此
多囊患者做產前檢查，頻率要比正常女性高。
別的女性在孕28周前，差不多是一個月查一次，28周—36周是兩週查一次，36周後是一週查一次。
多囊患者則在一開始，就要兩週查一次。到了別人兩週查一次時，多囊患者要一週查一次。孕期中，多囊患者還有一項特殊的監測，是對於血糖的監控。如果在孕36周，多囊患者出現糖尿病或高血壓，已經被收住院觀察的，可能要早一點結束分娩，避免對媽媽、孩子造成傷害。
多囊患者若是透過促排卵懷孕的，要考慮多胎問題。促排卵藥若用的是克羅米芬，導致多胎的機率較低。若用的是促性腺激素，多胎率略高。體外受精、 胚胎移植會造成20%的多胎率。多胎會明顯提高高血壓、糖尿病的發生。對普通女性如此，多囊就更甚。多囊患者如果懷了多胎，建議在早孕期或中孕期，減掉一胎，只留一個孩子。這能讓孕期更平順，避免早產，有一個健康孩子的機會也會增加。
文章節選自好大夫線上北醫三院生殖中心主任喬傑專訪，版權屬於原作者所有。
