外科學記憶口訣

一、總論

1、燒傷病人早期胃腸道營養

少食多餐，

先流後幹，

早期高脂，

逐漸增糖，

蛋白量寬。

2、燒傷補液

先快後慢，

先鹽後糖，

先晶後鹼，

見尿補鉀，

適時補鹼。

3、燒傷新九分法

頭頸面333（9%*1）；

手臂肱567（9%*2）；

軀幹會陰27（9%*3）；

臀為5足為7，

小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

4、燒傷面積計算法

三三三五六七，

十三，十三，二十一，

雙臀佔五會陰一，

小腿十三雙足七。

5、手的面板管理

手掌正中三指半，剩尺神經一指半，

手背撓尺各一半，正中佔去三指尖半。

6、休克可以概括為

“三字四環節五衰竭”

三字——縮，擴，凝，即：微血管收縮，微血管擴張，彌散性血管內凝血。

四環節——即：休克發生的原因、發病機理、病理變化及其轉歸。

五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

7、休克的治療原則

上聯——擴容糾酸疏血管；下聯——強心利尿抗感染；橫批——激素

8、感染性休克的治療：

“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎”

“休”——補充血容量，治療休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮質激素的應用“慢”——緩慢輸液，防止出現心功不全 “活”——血管活性物質的應用“亂”——糾正水、電解質和酸鹼紊亂

9、問病史的提綱：

因症變，治療鑑，飲食睡眠大小便。因（病因）症（症狀）變（變化進展），治療鑑（鑑別診斷）。

二、骨科

1。肱骨髁上骨折

肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。

後上前下斜折線，尺撓側偏兩端重。

側觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。

牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。

屈肘固定三四周，末端血運防不通。

屈型移位側觀反，手法復位亦不同。

2。骨折需切開復位內固定指證：

畸神不入關，陳手放血多

解釋：畸形癒合，合併神經損傷，不穩定骨折，骨折斷端內有軟組織嵌入，關節內骨折，陳舊性骨折，手法復位失敗，開放性骨折，合併血管損傷，多發性骨折。

3。頸椎病速記口訣

脊髓型

下肢先緊麻 走路如踩花胸腹如束帶 手麻握力差 反射均亢進 病理徵有倆［Hoffmann。Babinski］

神經根型

頸臂疼、睡不成 咳嗽、噴嚏能加重頸手活動差 壓頭臂從要牽拉 麻木、感覺反射要檢查

椎動脈型

頭痛、頭暈易猝倒 肢體疼麻神智清 噁心、嘔吐也常見 耳鳴、視物也不清 動脈照影診斷明

交感神經型

偏頭痛、枕後痛、視物不清眼發病 面麻耳聾聽力差

4。周圍神經損傷

5。肩關節周圍炎

①。50肩

②。活動疼痛功能受限

③。治療每日行肩關節主動活動

6。肱骨外上髁炎

①。網球肘

②。臨表：疼痛+壓痛+Mills﹢

③。治療：限制腕關節活動

首選：區域性封閉

7。手部狹笮性腱鞘炎

①。手部彈響握拳尺偏試驗（+）

②。掌橫紋處有痛性結節

8。非化膿性關節炎

一 骨關節炎

關節彈響 休息痛方形手

治療首選 對乙氨基酚

9。強制性脊柱炎

骶髂關節破壞 竹節樣變 HLA-B27（+）

靜止痛 休息痛活動後緩解

10。髖關節脫位

外旋外展前脫位，內收內旋後脫位，外旋內收股骨斷。

髖關節後脫位：患肢縮短，髖關節呈屈曲，內收、內旋畸形

髖關節前脫位：髖關節呈屈曲，外展、外旋畸形。

11。頸椎病的分型及臨床表現

神經根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽性。

手足無力束帶感，病理陽性脊髓型。

椎動脈型常猝倒，體位誘發看不清。

唯交感型最複雜，痛麻汗燥心失常。

①。神經根型頸椎病最常見發病率最高，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性

②。脊髓型頸椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩、病理徵陽性

③。交感神經型頸椎病交感神經興奮症狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升高等

④。椎動脈型頸椎病眩暈、猝倒

12。肋骨骨折

四七肋骨易骨折；

多根多處軟化胸；

反常呼吸連枷胸；

縱隔撲動心呼衰；

單根骨折止痛定；

多根牽引內固定；

咳嗽無力氣管切；

開放骨折鋼絲定；

胸膜已破閉式引；

13。骨盆骨折併發症

內臟損傷後腹膜；

膀胱直腸後尿道；

神經損傷無截癱

三、各論

1。乳房的淋巴迴流

外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內側胸骨旁，吻合入對側。內下入膈上，吻合腹前上膈下，聯通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter 結。

2、腹肌：腹外斜肌插口袋兒；腹內斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。

注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹內斜肌肌束方向。褲腰帶—指腹

橫肌肌束方向。一直板—指腹直肌。

腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；後面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。

注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁—指腹橫肌、腹內斜肌弓狀下緣和聯合腱。溝韌帶—指腹股溝韌帶。

3。急性化膿性扁桃體炎特點：紅、腫、熱、痛、膿 過敏性鼻炎症狀：癢、涕、水、塞

中耳炎：痛、孔、膿、聾

診斷 （1，2，3，4，6）

1：一小時2：對稱

3：最少三個關節

4：七項診斷具備四點

6：腫脹達6周

治療 啶玲 特 氨

4。低血容量性休克：

常壓CVP，高縮低就低；低壓CVP，高高衰低低，正常衰或低

①常壓時，CVP高——-容量血管收縮過度——-舒張血管

CVP低——-血容量不足——-適當補液

②低壓時，CVP高——-心功能不全（衰）或血容量相對過多——-強心、糾酸、舒血管

CVP低——-血容量嚴重不足——-充分補液

CVP正常——-心功能不全（衰）或血容量不足——-補液實驗

5。血栓閉塞性脈管炎（好發於青壯年，下肢血管，無“三高”，）

外來因素：吸一口冷氣改善一下，這環境真不好（吸菸、寒冷、感染、慢性損傷、潮溼）

臨床表現：疼嗎？白無常，還敢遊走人間嗎？（疼痛、感覺異常、麻痺、動脈搏動消失即“無”脈，蒼白，遊走性淺靜脈炎）

6。下肢靜脈疾病：

危急搶救剖大隱，內踝前方要記清，大隱入股隱裂孔，屬支名稱有五個，腹部旋髂和陰部，還有股內股外側。

7。胃的解剖與生理

食管三段頸胸腹，三個狹窄要記住；

胃居劍下左上腹，二門二彎又三部；

賁門幽門大小彎，胃底胃體幽門部；

小彎胃竇易潰瘍，及時診斷莫延誤。

8。消化潰瘍：

激素色素，別太酸，十五給你煮湯圓．

激（G細胞）素（胃泌素）色（嗜銀細胞）素（生長抑素）別（壁細胞）太酸（鹽酸）

十五給你煮（主細胞）湯圓（蛋白酶原）

壁細胞分泌鹽酸，G細胞分泌胃泌素，嗜銀細胞分泌生長抑素，主細胞分泌蛋白酶原，粘液細胞分泌粘液

9。消化性潰瘍術後併發證

吻口梗阻無膽汁，完全梗阻無膽汁。

不全梗阻純膽汁。輸出梗阻混膽汁。

症狀若象腹膜炎，殘端破裂可能是。

1周以後見出血，吻口扎線脫落致。

吻合口梗阻嘔吐物不含膽汁，空腸輸入段完全性梗阻也沒有膽汁

空腸輸入段不完全性梗阻，嘔吐物為純膽汁，不含食物。

輸出段梗阻有食物有膽汁，

當一個消化性潰瘍術後出現急性腹膜炎，腹膜刺激徵時就要想到是胃腸吻合口破裂或瘻。

1周以後出現出血，說明吻合口的扎線脫落所致。

10。引起急性胰腺炎的藥物有很多，以確認的有硫唑嘌呤，腎上腺糖皮質激素，噻嗪類利尿劑，四環素，磺胺等。可促進胰液分泌和粘稠度增加，也可能損傷胰腺組織。

請（噻嗪類利尿劑）記（糖皮質激素）住（硫唑嘌呤）四（四環素）環（磺胺）

11。腸梗阻：

共同症狀：痛吐脹閉四大症

腸鳴蠕動見腸型

機械性：陣發絞痛伴腸鳴

痛吐脹閉見腸型

麻痺性：麻痺梗阻無絞痛

腹脹均勻不蠕動

絞窄性：陣發加劇持續痛

嘔吐頻頻早期症

腹脹不均腹膜徵

排出物液為血性

早期休克難糾正

分類：

常見病因：機械動力血運阻

根據血運：單純梗阻有血運

絞窄梗阻血運無

根據部位：空腸上段為高位

根據程度：完全梗阻或不全

12。結腸癌

職業醫師的第一個字母：ZYYS

Z左Y潰瘍性：Y右S有腫塊

13。結腸癌療效

經根治術後，DukesA。B。C期病人，其5年生存率分別是百分之80，百分之65和百分之30

A8B65C30

14。淋巴分佈與生殖器官淋巴的流向

陰道下腹淺

陰上宮閉內

宮體兩側入腹淺

子宮附件均入腰

解釋：陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結。陰道上段淋巴與宮頸淋巴迴流相同，大部匯入髂內及閉孔淋巴結，小部匯入髂外淋巴結，並經宮骶韌帶匯入骶前淋巴結。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結，小部分匯入髂外淋巴結。宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。

14。乳腺癌的臨床分期

T是2-5（cm），≤2的是T1，2-5是T2，＞5是T3

N：同側無（N0），有動（N1），融合（N2），轉移（N3）

Ⅲ期：N≥2，TN相加≥4

15。泌尿系統出血部位：

終末前後精，初道全膀上。

初段血尿 前尿道病變

終末血尿 膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變

全程血尿 膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。

終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊），初（初段血尿）道（尿道）全（全程）膀上（膀胱及以上）。

16。膀胱腫瘤TNM分期

1固2肌3周4全

1固：T1期浸潤粘膜固有層

2肌：T2a期浸潤淺肌層

T2b期浸潤深肌層

3周：T3期浸潤周圍組織

4全：T4期浸潤到其它器官

17。乳腺癌的各種小口訣

粉刺型：中央粉刺異型壞死鈣化易浸潤

小葉內原位癌：原位小葉雙側實性分裂壞死無。

浸潤導管：浸潤導管癌巢沙礫異型分裂多。

浸潤小葉：浸潤小葉串珠橡皮異型分裂少。

乳腺癌的治療：（對照賀銀誠西醫綜合輔導書上的表格你就會明白）

乳腺根治術：根治乳腺胸肌腋窩鎖骨下，淋巴清掃上中下。

擴大根治術：擴大根治胸廓血管肋軟骨，淋巴清掃加胸骨。

改良根治術：改良根治保留胸大肌，中下淋巴要被踢。

四、泌尿外科

17。蛋白尿分類

兩腎三水一分組

兩腎（腎小球，腎小管）

三水（溢位性，分泌性，混合性）

一分組（組織性）

18。前列腺歌訣

前列腺居膀胱下，形態重要粟子大；

五個分葉圍尿道，前後左右中葉峽；

老年男性排尿難，首先把它來檢查；

直腸前壁仔細摸，前列腺溝有變化。

19。門脈高壓

賁門周圍血管4組 冠狀靜脈G 胃短靜脈D 胃後靜脈H 左閣下靜脈Z

口訣：該G當D何H罪Z

20。（外科）膽囊切除術適應症

口訣：兒童在後山，黃猴直齜牙。十兒孫一媳，有糖開心笑。

解釋：兒童膽囊結石，膽囊壁增厚大於3mm

黃喉直齜牙（膽囊鈣化，瓷性膽囊）

十兒孫一媳（結石大於等於2·3，息肉大於1cm

有糖開心笑（開腹的手術，糖尿病，心肺功能障礙）

21。尤文肉瘤：蔥皮樣現象

口訣：尤——-油——王寶強賣蔥油餅——-蔥皮樣！

22。泌尿繫結核：

口訣：膀胱是喇叭，腎臟是啞巴——腎結核的臨床表現。一側腎結核，對側腎積水，腎臟的病理表現（結核病灶）；膀胱的臨床症狀（膀胱刺激症狀）；附睪的外部體徵（附睪結節）。

23。腫瘤：

總結：睪丸腫瘤99%為惡性，附睪腫瘤99%為良性。腎上腺嗜鉻細胞瘤有4個10%，10%惡性，10%雙側，10%復發，10%異位，3個90%，良性，單側，預後良好。

24。結石：

口訣：輸尿管是水溝，腎盂是水池。水溝裡扔幾顆石頭會堵牢，水池裡仍幾顆問題不是很大。腎結石患者，結石大者未必痛，痛者結石可能小。大結石是大狗，看到人不叫喚，在身邊突然就可能咬你一嘴小結石是小狗，看到人叫不停，但它不會給你一嘴。

25。腎動靜脈和腎盂關係：

上－下（從上至下）：冬（動）季（靜）到南京來看雨（盂）

前－後（從前到後）：驚（靜）動（動）魚（盂）

26。腎被膜歌訣：

纖維襯衣脂肪襖，筋膜外罩厚又牢。

27。連枷胸

容易斷的肋骨是4-7（死期到了）

五、普外科

28。腹股溝疝的修補方法記憶口訣

口訣：扶（F）前摸（M）後S橫，大屁股妹（M）

Ferguson疝修補術=F法：加強前壁

McVay疝修補術=M法：加強後壁、女人股疝也選它

Shouldice疝修補術=S法：加強腹橫筋膜

Bassini疝修補術及Halsted疝修補術：加強後壁的，用得不太多

29。腹股溝管解剖

內口外口兩裂隙，腹橫筋膜腹外腱。上壁柔軟兩塊肌，腹內斜肌腹橫肌。

下壁堅韌兩韌帶，腹股溝邊是腔隙。前壁後壁兩個壁，三分天下不難記。

解釋：內口由腹橫筋膜形成，外口由腹外斜肌腱膜形成；

上壁由腹內斜肌和腹橫肌構成，所以相對下壁較柔軟；下壁由腹股溝韌帶和腔隙韌帶構成，所以較堅韌；

前壁由3 層組織構成即面板和皮下組織+形成外口的腹外斜肌腱膜的一部分也移行為前壁的一部分+上壁與前壁相 連，所以形成上壁的腹內斜肌的一部分也參與形成了前壁；

同樣後壁也由3層組織構成；即腹膜+形成內口的腹橫筋膜的一部分也有一部分移行為後壁的一部分+因下壁與後 壁相連，所以形成下壁的腹股溝鐮的一部分也參與形成了後壁