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怎樣有效搶救？
夜幕剛降臨，急診科就診的患者還在不斷增加，醫生護士都在各自忙碌著。此時一位年輕的女性，在家屬的攙扶下走入婦產科診室，只見她行走困難、表情痛苦。
“你怎麼不舒服？”
“我3天前發現自己懷孕了，今天下午突然肚子疼得厲害”，她痛苦地答到。
宮外孕？先兆流產？我腦中快速思索著，趕緊開單讓她去做B超、抽血。
很快B超結果出來了，只見超聲提示“宮腔偏右近宮角部包塊，大小約2。5*1。8*1。5cm，區域性子宮輪廓隆起，盆腔大量積液，考慮宮角妊娠可能”。
初步診斷：宮角妊娠破裂。
考慮患者病情嚴重，立即收入院手術治療。
宮角妊娠為何如此兇險？
宮角妊娠是一種特殊部位的妊娠，是指受精卵著床於子宮與輸卵管開口交界處的子宮角部的妊娠，胚胎向宮腔側生長而不是向輸卵管間質部發育。
由於宮角部的血管豐富且肌層薄弱，隨著孕囊生長，發生破裂後常出現嚴重的出血，導致子宮角部破裂，引起失血性休克，嚴重威脅孕婦生命，病死率相對較高。
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按照孕囊生長趨勢，宮角妊娠可以分成兩種型別：
Ⅰ型：
孕囊絕大部分在宮腔內生長，宮角部外凸不明顯，子宮角部肌層破裂風險低，妊娠或可至中晚期。
Ⅱ型：
孕囊主要向宮角外生長，宮角部有明顯外凸，子宮角部肌層破裂和大出血風險高。
宮角妊娠有3種結局：
1。胚胎髮育不良，自然流產；
2。孕囊向宮腔生長，可繼續妊娠至分娩；
3。孕囊向宮腔外生長，使宮角膨隆外凸，最終導致破裂大出血。
當孕後出現停經，伴或不伴有陰道流血，懷疑出現宮角妊娠；如果宮角部破裂，則可能出現劇烈腹痛或失血性休克的症狀。
宮角妊娠哪種情況可以足月生產？
宮角妊娠的診斷首選盆腔超聲檢查，經陰道或經腹的超聲檢查準確性較高，此外，對於超聲影像檢查不能明確的病例，還可以考慮盆腔磁共振成像MRI，它能夠更準確地判斷胎盤附著在宮腔內的位置以及是否合併植入等異常，還可以和輸卵管質部妊娠鑑別。
由於宮角妊娠的結局不同，治療方法也具有多樣性及個體化。
對於I型的宮角妊娠，部分患者可妊娠至足月，但部分患者仍有流產風險及子宮角部破裂的風險。對於要求繼續妊娠的患者，則需要嚴密監測孕囊生長趨勢，注意宮角部肌層厚度及宮角外凸情況，若合併胎盤植入或胎盤早剝時，需要儘早終止妊娠。
宮角妊娠手術要注意什麼？
傳統治療採用刮宮術，但因宮角血流量較大，刮宮時力度較小，則可能造成組織刮除不徹底，若加大刮宮範圍則極易引發嚴重出血。
近年來隨著醫療技術的不斷進步，宮腔鏡技術在診斷宮角妊娠胚物殘留方面有顯著的優勢，可透過置入鏡體前端觀察患者宮腔內部，還可放大觀察部位，使結果更為準確、直觀。可在超聲監護下或腹腔鏡監護下進行宮腔鏡下胚物切除術［1］。
腹腔鏡手術治療宮角妊娠多見於以下情況：
1。妊娠囊造成宮角明顯凸起，難以經陰道及宮腔內處理，可採用腹腔鏡下宮角切開取胚術；但妊娠12周以上的宮角妊娠患者，因大出血風險大，建議行開腹手術。
2。腹腔鏡監護下行負壓吸宮術或宮腔鏡手術，一旦術中出現宮角處穿孔，立即行手術修補［2］。
宮角妊娠治療後多久才能懷孕？
宮角妊娠治療後，患者下次合併異位妊娠的機率將明顯增加。
對於無生育要求者，建議使用長效避孕方法，比如宮內放置節育器或皮下埋置劑；有生育要求的女性再次妊娠時，建議儘早行超聲檢查明確胚胎著床的位置；對於宮角妊娠切開或切除的患者，則需要嚴格避孕2年；行負壓吸宮的患者則需避孕半年後再妊娠。
參考文獻：
［1］劉頌平，薛敏。宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床應用［J］。實用婦產科雜誌，2007，23（4）：246-247。
［2］中華醫學會計劃生育學分會。宮角妊娠診治專家共識［J］。中國實用婦科與產科雜誌，2020，36（4）：329-332。
本文首發：醫學界婦產科頻道
本文作者：劉文新
本文稽核：牟田
