兒童發熱家庭處理的3個問題。
兒童發熱是門診最常見的症狀之一，但在日常門診中，我發現很多寶爸寶媽在發熱的認識和處理上存在很多問題。
首先簡單科普下發熱的定義：
一、發熱會不會把腦子燒壞了？
這個問題其實不知道已經“傳承”多少代人，卻一直在江湖中流傳。門診經常也會有患兒家長問
“我家孩子燒了好多天了，腦子會不會燒壞啊？
”
每每遇到這個問題，我都會很無語地看著那些在旁邊活蹦亂跳的或哭得撕心裂肺的娃們，心想“腦子哪有這麼容易就燒壞了！”
那發熱到底會不會把腦子燒壞呢？答案是“會的”。
但是（注意了這裡劃重點了）：
這個腦子壞掉是有條件限制的。
這個限制就是我們之前看到的發熱分類，一般來說當發熱達到了超高熱，而且是
超過42℃以上的超高熱，可導致腦細胞蛋白質發生不可逆的高溫變性
（不明白高溫變性的可以想想平時煮雞蛋啊、煎牛排這些事），進而發生我們說的“腦子燒壞了”。
但是在一般的兒內科疾病中很少會出現這麼高的發熱情況。
那江湖上為什麼會流傳著“腦子燒壞掉”的傳說呢？
是因為發熱只是疾病的其中一個症狀，雖然有些患兒的體溫沒有達到42℃，但是TA自身的原發病卻是直接累及大腦而使腦實質本身遭受破壞，
比如腦炎、腦膜炎、複雜性熱性驚厥等。
所以，基本上“發熱”就是個背鍋俠！
二、發熱了怎麼處理？
其實我也知道大家還是很有經驗的，“發熱用退燒藥啊，對吧！”
沒錯，不過很多寶爸寶媽喂完退燒藥後就迷糊了，所以我畫了下面這張
“家庭發熱處理流程圖”
。
注1：
38。5℃是指腋溫直接量取的溫度。如果有熱性驚厥病史的患兒可以在38。0℃就開始處理。
注2：
物理降溫包括：冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴、洗溫水澡、退熱貼。雖然在對藥物退熱基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，所以不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇（酒精）擦浴方法來退熱。退熱貼降溫效果有限，部分患兒會感覺不舒服（我自己的娃就是特別不願意貼，然後我拿來自己試了下，果然不舒服）甚至過敏，所以不作為推薦使用。
注3：
目前世界衛生組織（WHO）和世界各國權威機構對全球兒童推薦的退熱藥物只有兩種：對乙醯氨基酚和布洛芬。
≥２月齡，肛溫≥39。0℃（口溫38。5℃，腋溫38。2℃），或因發熱出現了不舒適和情緒低落的患兒，推薦口服對乙醯氨基酚，劑量為15mg/kg/次，兩次用藥的最短間隔時間為6h；
≥6月齡兒童，使用布洛芬或對乙醯氨基酚，布洛芬的劑量為10mg/kg/次，兩次用藥的最短間隔6~8h。布洛芬與對乙醯氨基酚的退熱效果和安全性相似。
三、發熱了需要注意什麼？
孩子一發熱，家長大多就跑醫院去排個長長的隊伍，然後醫生一看“沒事，吃點退熱藥，回家注意注意就好了。”但到底要注意什麼呢？
很多時候醫生都沒時間仔細告知，所以家長們回家東問西聊，有空上個百度啥的，結果注意事項基本上就變成了“這個雞蛋不能吃，這個魚不能吃……”
所以，這次我自己做了個表格，大家可以作為參考。
什麼？發熱好幾天了也不來院就診？我只能說……
最後幾點建議
1、
發熱期間，出汗是退熱的結果，不是退熱的原因，汗是退熱階段身體自發散熱的結果，而不是捂出來的，因此別給發熱的孩子蓋太多衣服、小毯子或小被子，容易整成“捂熱綜合症”。
2、
如果發熱的時候出現手足冰冷這種特殊情況，是可以適當地“捂”一下冰冷的手足（注意只是捂住冰冷的手足，別捂整個身子），等手足轉暖以後停止“捂熱”。
3、
醫生說的多喝水是指：少量多次給孩子喂些清淡液體，尤其是水，小嬰兒的話可以直接多喝奶。
4
、
直接溫水擦拭可能比較痛
（所以現在最新指南不提倡了）
，孩子不配合的時候，也彆強擦，直接扔到澡盆裡洗個溫水澡就好了，只是記得洗完擦乾、擦乾、擦乾。
5、
如果在夏天，那麼熱，開下空調是OK的，只是要注意別太低，保持在29℃左右就好了，別讓娃冷熱交替太頻繁。
6、
別一發熱就馬上吃抗生素。
7、
最後一點，當傳統思想跟科學方法有衝突的時候，直接帶醫院來，別正面剛，家庭和諧很重要。
參考文獻：
羅雙紅，舒敏，溫楊等《中國０至５歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）》
本文首發：醫學元素
本文作者：楊凱
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