馬上5月了，又快到手足口病和皰疹性咽峽炎流行的季節了。
早上在醫生群裡看到醫生們討論到干擾素這個藥，說國內的皰疹性咽峽炎指南還有推薦這個藥，這個指南還是國內兒科醫學期刊裡影響力最大的《中華兒科學》雜誌出的。
不論是手足口病還是皰疹性咽峽炎，都是腸道病毒感染引起的，目前沒有有效的抗病毒藥物，這是主流醫學界的共識，國內的權威指南居然推薦這樣的藥物？我心生好奇去搜了一下。
還確實如此，在這篇《皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識（2019年版）》的指南里，在病因治療的部分，一面說：尚無特效抗病毒藥物，一面介紹了干擾素-α和利巴韋林2種藥物，對干擾素-α是這樣介紹的。
手足口病也好，皰疹性咽峽炎也好，本質上是一種全身性的感染，口腔內的皰疹性潰瘍，其實是全身感染的一個區域性表現，在區域性用藥來抗病毒和調節免疫，大概類似於一個在一個臭雞蛋的蛋殼上抹香水，不可能改變雞蛋還是臭的這一本質。這個推薦意見太反常識了，這個推薦有依據嗎？
好在的是這篇共識列出相關參考文獻，我翻到了這個意見相關的［13，14］參考文獻。
這兩個都是國內做的研究。［13］是溫州醫科大學第二附屬醫院做的干擾素-a2b對300多例輕症手足口病的研究，結論是能快速退熱，促進口腔潰瘍和皮疹消退，提高食慾和加快病情恢復，而且很安全。［14］是湖南省兒童醫院和湘雅醫院做的一個總樣本量為122例的皰疹性咽峽炎的對照試驗，結論類似。
先不說這兩個這兩個研究都是樣本量不大，也都不是雙盲試驗，而且第一個研究還是針對輕症手足口病的研究，而且，這個研究的資助者之一，其實就是的干擾素-a2b的一個廠家，研究中所用的干擾素就是這個廠家自己的。
這樣的低質量研究，如果是普通論文做引用也不好去要求什麼，但你這是國內影響力最大的兒科醫學雜誌啊，而且是指導全國兒科醫生開藥的指南啊，怎麼可以用這樣的低質量的，而且是利益相關者資助的研究做這麼重要的推薦呢？而且用的是和做廣告一樣的“安全有效”的描述，到底是怎麼個安全法？對什麼症狀是有效的？
同樣是在這份指南里，對於發熱的治療，還在推薦退熱貼、頭部冷敷，枕冰袋、腹股溝放置冰袋這些物理降溫措施。
而國內《中國循證兒科雜誌 》2016年的這份指南，早就否定了包括溫水擦浴和冰水等物理降溫的做法。
相比之下，《中國循證兒科雜誌 》的意見有理有據，而《中華兒科雜誌》的意見連一個低質量的研究證據都沒給出來。
在熱性驚厥的處理上也是一樣，同樣是《中華兒科雜誌》的指南，2016年釋出的《熱性驚厥治療與管理專家共識（2016）》，對於急性發作的應對是這樣寫的：
而這份皰疹性咽峽炎的專家共識裡，卻是這樣寫的：
對於水合氯醛灌腸的做法，我之前在發燒不盡早用退燒藥，要擔心燒得抽筋嗎？也說過這是不合理的做法。
一份指南里就出現了這麼多低質量的意見，而且這並不是偶然，僅我稍微瀏覽過的指南有類似問題的就遠不止這一份，比如之前寫過的《中華兒科雜誌》其它指南里的專業問題：
這些年，國內的醫學期刊，出指南和共識跟比賽一樣，各種名目繁多的指南和共識，但就連《中華兒科雜誌》這樣的影響力最大的兒科雜誌，都這樣毫無依據地給意見，用一些低質量的證據給意見，用引用文獻裡不存在的意見作依據，甚至用和藥廠贊助的低質量研究做依據來做推薦。
同一個問題，今天這群專家是這樣的共識，明天那群專家是那樣的共識，意見甚至是完全相反的，你讓中國的兒科醫生們怎麼臨床實踐啊？
一個醫生一年可能接診成千上萬的孩子，醫生們無所適從，被你們這些“指南” 誤導，然後在這些可以自愈，症狀輕微的疾病上開那些沒用還可能有害的藥，做那麼多錯誤的治療，讓中國的家長多花很多錢不說，還讓無數的中國的孩子多吃那麼多不該吃的藥，承受了那麼多本可以避免的不良反應。
參與這樣指南制定，在上面署名的專家們，你們的良心不會痛嗎？
