張恩勝
山東省婦幼保健院小兒血液內分泌學科帶頭人
副主任醫師 醫學碩士
中華醫學會兒科分會災害學組青年委員
中國婦幼保健協會青年工作委員會委員
山東省醫師協會兒童重症醫師分會第二屆委員會委員。
擅長兒科呼吸系統（反覆呼吸道感染、咳嗽、喘息）、消化系統（反覆嘔吐、腹瀉、腹痛）及嬰幼兒貧血、佝僂病防治等常見病多發病的診療。尤其擅長兒童血液系統（如各種貧血、不明原因發熱、血小板減少、粒細胞減少症、白血病等）、內分泌系統（如矮小症、性早熟、甲狀腺功能、骨代謝異常、糖尿病及酮症酸中毒等）疾病以及難治性呼吸道疾病的內鏡下診療。
#
不明原因長期發熱愁壞家長
小明（化名）剛滿1歲2月，卻間斷性反覆發熱20余天，曾於當地醫院先後診斷為“化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肝功能異常”，當地醫院治療過後好轉，但很快體溫反覆，可愁壞了家長。輾轉來到我院兒科門診找到張恩勝主任，以“發熱原因待查”收入院。
#
查明病因積極治療好轉出院
入院後相關輔助檢查提示EB病毒感染、支氣管炎，張恩勝主任給予抗EB病毒、抗感染、保肝等綜合治療，患兒體溫很快得到控制，肝功能恢復正常，EB病毒複製數明顯下降，小明病情很快好轉出院。
物理防曬、化學防曬、生物防曬；其中，防曬指數的高低能夠反映防曬產品紫外線防護能力的大小。
長期發熱是兒科常見症狀之一，其病因複雜，診斷困難。國內兒童不明原因長期發熱（fever of unknown origin，FUO）多采用《諸福棠實用兒科學》中的診斷標準：發熱持續或間歇超過3周，經體檢、常規輔助檢查不能確診者。
目前國內外童不明原因長期發熱（FUO）診斷標準有較大差異。國外多數學者把體溫高於38。3℃，發熱持續3周以上，且住院1周檢查診斷不明者稱為發熱待查。
國內部分學者把體溫≥38℃，熱程≥2周檢查診斷不明者稱為長期發熱。
診斷標準對病因構成影響不大，大多數報道發熱待查的首要病因均為感染性疾病。
EB病毒感染是小兒不明原因長期發熱的常見病因之一。EBV在人群中普遍易感，感染後可形成終身潛伏，成為病毒攜帶者，在一些因素觸發下病毒再複製，侵犯全身多個系統，最終導致多種疾病和一系列較為複雜的臨床症狀。EBV 感染後導致的疾病常見有傳染性單核細胞增多症、呼吸道疾病、腦炎、肝炎、噬血細胞綜合徵、血小板減少症、淋巴結炎、腮腺腫大等。國內外均有文獻報道兒童感染後可呈隱性感染或其他不典型症狀，且EBV感染對兒童的生長髮育有極大危害，因此瞭解兒童 EBV 感染後的臨床特點顯得至關重要。
在 EBV 感染後的臨床表現中，國內外文獻報道顯示，EBV 感染後最常引起的疾病傳染性單核細胞增多症，典型臨床表現為“發熱、咽峽炎、淋巴結腫大”，簡稱“三聯徵”。不同年齡階段 EBV 感染患兒臨床表現及實驗室檢查有一定的差異，年齡越小，症狀越不典型。在臨床工作中，對於發熱、咽峽炎、淋巴結炎、肝脾腫大、眼瞼水腫、皮疹、咳嗽以及肝功能受損患兒均應考慮可能存在 EBV 感染，透過各個年齡階段臨床表現的差異性，加強對 EBV 感染性疾病的重視，儘早診斷，合理治療，以減少漏診及誤診。
EB病毒感染除引起常見傳染性單核細胞增多症，還可導致噬血細胞綜合徵，兒童惡性淋巴瘤（Burkitt瘤），鼻咽癌等惡性疾病。
結締組織病為兒童不明原因長期發熱（FUO）的第二大病因，佔25。4％，惡性腫瘤亦是兒童FUO常見原因，對長期發熱伴貧血、肝脾淋巴結腫大、骨痛患者需警惕腫瘤性疾病，儘早行骨髓檢查、淋巴結活檢明確，必要時需多次重複檢查才能確診。
總之，兒童不明原因長期發熱（FUO）病因複雜，診斷困難。感染仍是最常見、最重要的病因，結締組織病及惡性腫瘤也佔一定比例。對於長期發熱的患兒，應在詳細詢問病史、仔細查體基礎上選擇性行血清學、病原學、影像學、骨髓、內鏡及組織病理檢查協助診斷。同時，對於出院前病情未完全控制或診斷不明者，隨訪至關重要，應加大對家長的宣教力度，取得家長配合，把隨訪工作做好，提高診療水平。
