門診遇到一個65歲的患者，可以說是相當的不幸。這個患者胸部CT發現肺部一個鴿子蛋大小的病灶，高度懷疑惡性腫瘤，到我們醫院做PET-CT想評估一下是否能手術。PET-CT結果顯示不僅肺部有病灶，而且胰腺胰頭部可見一個2cm病灶，腹腔多發淋巴結轉移，肝臟多個轉移灶。這樣看來，肺部會是轉移的病灶嗎？於是患者住院進行了肺穿刺和胰腺超聲引導穿刺。結果令大家很是意外，肺部穿刺病理和免疫組化提示肺部為小細胞肺癌，胰腺為低分化腺癌，兩者均為原發。也就是說，這個病人同時患了惡性程度極高的小細胞肺癌和胰腺癌，而且已經出現肝轉移和腹腔淋巴結轉移。
有人會問，小細胞肺癌和胰腺癌到底哪個更厲害？
小細胞肺癌有多厲害？小細胞肺癌生長迅速，細胞倍增時間短，較早就會發生廣泛轉移。在所有確診的小細胞肺癌患者（包括侷限期和廣泛期）中僅6%的患者在診斷後5年仍可存活，廣泛期的小細胞肺癌5年生存率低於1%，而三分之二的小細胞肺癌患者確診時已是廣泛期，基本沒有治癒的機會，其診斷後的中位生存期約為9-10個月。小細胞肺癌雖然對放化療很敏感，但短期容易復發和進展。可以說，小細胞肺癌其實是一種全身性疾病，除了極早期，一般不考慮手術治療。
胰腺癌有多厲害？胰腺癌可以說是真正的“癌中之王”，胰腺癌總體的5年生存率只有5%左右，半數病人在診斷後6個月內死亡。即便是早中期行規範手術切除的胰腺癌病人，5年生存率也只有10%～20%。統計資料顯示，胰腺癌每年的發病率和死亡率接近。
胰腺癌惡性程度高，病情發展非常迅速，更悲催的是，它不像小細胞肺癌那樣對放化療敏感，胰腺癌對放化療很不敏感，單純化療有效率比較低，臨床上不少病人邊化療邊進展，很多胰腺頭癌病人短期就出現梗阻性黃疸並逐漸加重。靶向治療在晚期胰腺癌中的研究也是舉步維艱，雖然試驗不少，但真正有效得很少。免疫治療在胰腺癌中顯示一定的療效，但總體有效率並不高。
由此可見，小細胞肺癌和胰腺癌都很厲害，對病人生命威脅很大，總體預後都比較差。相比較而言，小細胞肺癌在診斷和治療中還略勝一籌。
診斷上，肺癌透過普通胸部CT平掃就基本上可以被發現，而胰腺位置深，周圍被其他臟器包圍，早期確診非常困難，普通的超聲檢查很難發現小的病灶，較小的腫瘤有時候普通CT和磁共振都難於發現。
治療上，免疫治療目前在小細胞肺癌中使用逐漸廣泛，化療聯合免疫治療能顯著延長無病生存期和總生存時間。除了免疫治療，靶向治療藥比如國產安羅替尼、阿帕替尼等也可以用於小細胞肺癌。而胰腺癌免疫治療和靶向治療效果都比較差。可以說，近30年胰腺癌的5年生存率上升並不是特別顯著。
