在重度抑鬱發作的患者中，氯胺酮是否與電休克療法
（ECT）
一樣有效仍然未知。
近日，
Greg Rhee
團隊
對氯胺酮和ECT在重度抑鬱發作患者中的臨床療效和安全性資料進行了系統回顧和薈萃分析
，他們將其結果發表在
JAMA Psychiatry
雜誌上，名為
“
Efficacy and Safety of Ketamine vs Electroconvulsive Therapy Among Patients With Major Depressive Episode A Systematic Review and Meta-analysis
”
。
不幸的是，超過30%的重度抑鬱發作
（MDE）
患者在多次試驗抗抑鬱藥後仍未達到緩解。這種難治性抑鬱症
（TRD）
與過早死亡有關，包括自殺。電休克療法
（ECT）
被認為是TRD的金標準治療方法，因為它被證明具有很高的療效。
然而，ECT 並未得到充分利用，部分原因是醫療保健專業障礙和患者障礙。
由於認知不良反應和其他問題，醫生，科學家們一直在尋找替代治療方式，以接近與ECT等效的療效，並具有更可耐受的不良反應和可接受性特徵。本研究的目的是對比較氯胺酮和ECT的療效和安全性的臨床試驗進行系統評價和薈萃分析。表1顯示了本文分析的臨床資料。
表1。本文分析的臨床資料
總體而言，該研究納入了6項臨床試驗研究，共340名患者
（ECT的n = 162和氯胺酮的n = 178）（表1）
。兩項研究
（33。3%）
在歐洲進行，另外4項研究
（66。7%）
在亞洲或中東進行。5項研究遵循隨機臨床試驗設計，1項研究36在德國進行。
療效結果：抑鬱症狀
本研究感興趣的主要療效結果是抑鬱症狀的改善
（圖1）
。當按個體測量分層時，ECT 在不同的抑鬱症狀測量中優於氯胺酮
（圖1A）
。與氯胺酮相比，ECT 的總體彙總 SMD 為 -0。69，表明
ECT 比氯胺酮更有效
（圖1B）
。
圖1。電休克療法（ECT）和氯胺酮在重度抑鬱發作患者中的抑鬱症狀嚴重程度
療效結果：自殺構想
只有一項研究調查了自殺構想
（ideation）
的軌跡。使用貝克自殺構想量表，3 個干預組
（即 ECT、口服氯胺酮和肌肉注射氯胺酮）
的基線得分沒有統計學差異。雖然在研究結束時每組的自殺構想貝克量表得分顯著降低，但在 1 周和 1 個月的隨訪期間未發現組間差異。
認知與記憶
一項研究評估了神經認知表現作為結果。作者得出結論，
氯胺酮組患者的表現優於 ECT 組患者，效應大小為小到中等。
在個別領域，氯胺酮組在注意力、語言記憶和執行功能方面的表現優於 ECT 組，具有中到大的影響。即時記憶或視覺記憶沒有組間差異。另一項研究報告了使用Wechsler 記憶量表並沒有報告記憶效能的組間差異。
安全結果
6 項研究中只有 4 項
（66。7%）
明確報告了不良事件。其中，只有 1 項研究報告了嚴重的不良事件，包括自殺未遂和自殺死亡。在這項研究中，報告任何嚴重不良事件的患者數量在組間沒有統計學意義，在同一項研究中，自殺未遂和自殺死亡在各組之間沒有差異。
圖2 顯示了個別型別的不良事件。氯胺酮組出現頭痛和肌肉疼痛的風險低於 ECT 組
（圖2A）
。另一方面，
與 ECT 相比，氯胺酮中的短暫分離或人格解體症狀更常見。
視力模糊、眩暈和複視/眼球震顫結果見圖2B。
圖2。電休克療法 （ECT） 和氯胺酮在重度抑鬱發作患者中的個體安全結果
總 結
該薈萃分析表明，
ECT 在改善急性抑鬱症嚴重程度方面可能優於氯胺酮，但應考慮報告的幾個主要方法學限制
，包括：
1）大多數研究的樣本量相對較小，缺乏長期隨訪評估，因此研究設計可能不足；
2）納入研究的納入和排除標準也略有不同；
3）納入的研究可能使用了不同的氯胺酮和/或 ECT 治療方案。
至少 2 項正在進行的大型比較研究將為這個與患者、醫療保健專業人員和政策制定者密切相關的重要問題提供進一步的資料。
參考文獻
Rhee TG， Shim SR， Forester BP， Nierenberg AA， McIntyre RS， Papakostas GI， Krystal JH， Sanacora G， Wilkinson ST。 Efficacy and Safety of Ketamine vs Electroconvulsive Therapy Among Patients With Major Depressive Episode： A Systematic Review and Meta-analysis。 JAMA Psychiatry。 2022 Oct 19。 doi： 10。1001/jamapsychiatry。2022。3352。 Epub ahead of print。 PMID： 36260324。
