從頭顱內取出4釐米刀片
近日，上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒神經外科接診了一位讓人“揪心”的患兒。
據主治醫師王保成介紹，1歲大的女童欣欣在家中玩耍時不慎摔了一跤，手裡的陶瓷刀沿著左眼球上方位置直接扎入顱內，只剩刀柄，4釐米長的刀片全部進了女嬰的眼眶和腦顱中。
更為驚險的是，女童在當地縣醫院初診時清創止血，直接縫合了傷口。但欣欣的眼睛越來越腫，次日在當地中心醫院做完CT檢查後才發現了顱內的刀片。
手術後取出的陶瓷刀片 本文圖片均為受訪者供圖
轉診多家醫院後，欣欣的父母被醫院推薦到上海市新華醫院求助。
手術醫生之一王保成告訴“醫學界”，11月8日下午接診時，“孩子左眼特別腫大，已經睜不開了”，腦CT圖片顯示，陶瓷刀片刺破了腦膜，扎入顱內，緊貼眼球上方。
“刀片一半是在眼眶裡，一半在頭顱內，不僅涉及到眼眶和眼球部位的神經，還與嗅神經、大腦前動脈的血管非常臨近，周圍各種血管神經密佈，稍有不慎就會危及生命。”
此時距離意外發生已經過去了48小時，欣欣隨時面臨顱內感染等風險。
經過新華醫院小兒神經外科、眼科詳細檢查後，按照醫院防疫流程規定，為欣欣緊急安排了綠色通道收入病房。王保成醫生介紹，由於插入物和部位的特殊性，科室在進行術前討論時，問題和風險接踵而至：
如果拔了刀片後，顱內快速出血怎麼辦？這會危及生命。
如何在保護眼球及顱內神經完整性的前提下，取出刀片而不造成二次傷害？
陶瓷刀片不是鋼刀，具有一定的脆弱性，如何確保手術過程中不發生斷裂或部分殘留？
刀片取出後，顱內缺損已經形成，如果傷口過大，腦脊液會源源不斷流出，是否需要進行顱內結構重建？
針對可能發生的手術風險，新華醫院小兒神經外科團隊做足了準備，由主任醫師馬傑教授親自主刀，並牽頭在術前進行嚴密的手術設計和預案准備。
“為了確保萬無一失，神經顯微鏡、神經導航系統等現代化手術裝置隨時待命，術中可移動式CT機開機啟動完畢，只待取出異物後複查明確。考慮到不給女嬰造成面部畸形和二次傷害，手術口選在了頭髮裡，日後可以起到遮蓋的效果。”
腦CT影象
11月10日上午，手術開始。
馬傑教授用事先設計好的無損傷式取物鉗，沿著扎入的方向拔除刀片，避免對周圍神經組織產生二次傷害。
藉助於神經導航儀定位顱內病灶，“將眼球部位的神經血管遊離開，再沿著導航方向逆行拔出，儘可能縮小切口減少創傷。”
王保成醫生回憶，當暴露出異物深部時，陶瓷刀就卡在眶壁頭骨上，手術室內的醫護人員看到刀片斷刃取出的時候，“紛紛倒吸一口涼氣。”
一個半小時的手術時間裡，取刀片只用了不到半小時。“手術還是很成功的，欣欣的視力完整保留了下來，對大腦也未造成特別大的影響。”
手術過程
手術後，欣欣仍有很多“關”要闖。
“因為外傷初期採取了縫合處理，刀刃在體內滯留超過80多個小時，無法進行開放性清創，後面發生出血、感染、癲癇的風險還很高，所以目前正在進行預防性的抗生素處理，密切觀察顱內癒合情況，及時調整治療方案，兩個星期左右沒其他問題就能正常出院了。”
王保成醫生告訴“醫學界”，近些年，新華醫院兒神經外科醫療團隊每年都會接診1-2例異物插入頭顱的患兒，除了刀片沿眼球進入外，還有從鼻腔、嘴巴處進入，包括筷子等異物。
“家長要將兒童可接觸刀的危險物品安全存放，如果遭遇異物傷害，切忌輕易將異物拔出，儘快去醫院就診，請醫生處理。”
