解析3個患者護理案例，總結安全護理硬鏡、躲避踩“坑”錦囊

在視光醫師的一線工作中，不同患者的差異性，使得遇到的實際問題與理論學習中的資訊並不能完全匹配，需要依靠長期的經驗累積。線上視光學苑將

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應用案例課堂

本期主題

硬鏡護理經驗分享

亮點

硬鏡護理風險解析

硬鏡護理宣教必看

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焦點問題

近年，硬性角膜接觸鏡的使用逐漸普及——用於近視控制的角膜塑形鏡，矯正屈光不正的RGP鏡以及矯正特殊角膜的圓錐鏡片、鞏膜鏡等，被越來越多的患者所選擇。這些硬鏡需要直接配戴在角膜表面，所以如何讓患者更安全有效地使用這些鏡片，也成為了醫護人員重點關注的問題。

如何提高患者硬鏡安全護理意識？

患者摘戴鏡與護理流程是否正確？

硬鏡附屬品需要護理嗎？

怎樣幫助患者規範使用護理液，培養護理依從性？

本期，我們圍繞以上內容，透過在一線工作中遇到的實際問題，總結較常見的案例與大家分享，希望能夠提高患者的安全護理意識，輕鬆躲避護理風險。

案例一

取鏡不良/自來水沖洗鏡片案例一例

患者情況：

54歲男性，雙眼輕度圓錐角膜，長期配戴RGP鏡矯正視力。後經檢查，患有白內障並進行了人工晶體置換手術，情況穩定後到醫院重新驗配RGP鏡。

整個驗配過程非常順利，在準備摘鏡時，患者表示自己可以摘鏡。他在操作時，用單手熟練地將鏡片摳了下來，又順手將鏡片用自來水沖洗。這一系列的“操作”引起了我們視光醫生的注意，並向其詢問了之前戴鏡時期的情況，發現他在摘戴鏡片和鏡片護理方面有很大的問題。

問題一：患者未掌握正確的戴鏡方法。本案例中患者戴鏡操作依靠他人完成，如由保姆、酒店服務員等不固定人員戴鏡，期間也並未注意戴鏡的人是否洗手、做好手部清潔。

問題二：患者未掌握正確的摘鏡方法。案例中該患者摘鏡時直接使用指甲單手將鏡片摳下，這一操作方式容易劃傷角膜、造成鏡片破損。

問題三：患者未掌握正確的鏡片護理方法。案例中該患者將使用護理液搓洗後的鏡片，直接在自來水下進行沖洗，這一操作極易引發眼部感染。

問題應對及處理宣教：

該患者的整個護理液使用步驟和摘戴鏡操作是不規範的，增加了引發嚴重感染的風險。為了確保今後的戴鏡安全，必須幫助他作出改變。但我們注意到該患者較年長，已經在這方面形成了習慣性自主意識，重塑正確的護理和摘戴操作難度較大。

首先，告知患者不同人員幫忙戴鏡存在交叉感染的風險，學會自己戴鏡可以從根本上解決問題。RGP鏡直徑小、有一定硬度、不易翻轉，戴鏡操作相對較容易，打消患者的畏難情緒。鏡片出現戴不進去的情況，大多是因為老花狀態下看不清楚鏡片，離得越近越模糊，這與近視眼完全相反。患者有熟練的摘鏡經驗，培養出了一定的手感，反覆練習指尖到角膜位置的重合動作，可以在不用看清鏡片的情況下戴上鏡片，憑藉著手感戴鏡。

規範戴鏡

其次，需向患者說明摘鏡操作不規範，存在損傷角膜的可能性。因為該患者是圓錐角膜眼，不建議使用有向外拉力的吸棒摘鏡，使用不當容易促發圓錐角膜的發生。另外吸棒疏於護理也存在感染風險，學會規範的手摘法是最佳的選擇。

規範摘鏡

最後，必須告知患者用自來水沖洗鏡片的危險性。自來水沖洗易引發棘阿米巴原蟲性感染，治療難度非常高；並且，愈後有角膜白斑、視力丟失與復發的可能性，一旦中招，追悔莫及。在護理液的選擇上，可以使用免沖洗型多功能護理液，起到充分清潔消毒作用的同時，避免用自來水沖洗鏡片帶來的二次汙染，使用更加便捷。

多功能護理液沖洗

修正了不良的使用習慣後，我們對該患者做了三個月的護理與摘戴鏡跟蹤，確認不良習慣已改正，並且在每次複查時詢問鏡片使用與護理情況，確保鏡片的使用安全。

案例二

不重視硬鏡附屬品的護理案例一例

患者情況：

17歲，配戴角膜塑形鏡6年，獨自完成鏡片摘戴與護理。因出國留學，複查頻次較少，日常戴鏡期間眼部沒有明顯不適症狀。

患者來院複查時，眼表健康。開啟儲存鏡片的行動式鏡盒，鏡盒內部非常潮溼，雙聯鏡盒以及吸棒被黴菌斑駁覆蓋，檢查鏡片時發現，鏡片清潔較好，無明顯蛋白質和脂質沉澱物。

不難發現患者對鏡片的護理非常重視，但疏忽了鏡片鏡盒與吸棒的護理與更換。雖然患者眼部未感染，但這樣的鏡盒無疑是個定時炸彈。

問題應對及處理宣教：

該患者對於鏡片鏡盒與吸棒這類硬鏡附屬品護理上的忽視，導致了鏡盒與吸棒在潮溼的環境下發生黴菌生長情況。長此以往，即便鏡片清潔乾淨，但在附屬品的接觸下依然容易造成眼部感染。因此，需要向患者宣教附屬品護理的正確方法以及注意事項，並闡述其重要性。

首先，建議患者日常不要使用行動式鏡盒。潮溼的鏡盒內部再加上密閉的環境，容易在行動式鏡盒內部、吸棒以及儲存硬鏡的鏡盒表面滋生大量的細菌與黴菌，在操作摘戴鏡時，增加眼部感染的風險。行動式鏡盒方便攜帶，可用於到醫院複查時使用。日常使用時，應用開放式的器皿放置鏡盒與吸棒，置於陰涼、通風且乾燥的環境中，保證鏡盒與吸棒處於乾燥狀態，切忌放置於潮溼的衛生間，不給黴菌等細菌製造生長環境。

其次，告知患者對鏡盒和吸棒應做好定期的清潔與護理，每1~3個月必須進行更換，鏡盒內部與螺旋口每週用毛刷刷洗乾淨，吸棒晾乾儲存。特別是在該患者複查頻次較少的情況下，很難及時發現問題，所以嚴格按照硬鏡附屬品護理要求，能夠極大減少細菌滋生可能帶來的眼部病症，保證戴鏡安全。

最後，向患者說明硬鏡附屬品的護理流程與注意事項。

吸棒：摘鏡前吸棒用多功能護理液重點搓洗吸盤內部，並沖洗3～5秒，使用過後採用同樣的方法再次清潔，吸乾表面水分平放晾乾，保存於乾燥處。

鏡盒（柱狀鏡盒、雙聯鏡盒、雙氧水鏡盒）：鏡片取出後，倒出多功能護理液，再用多功能護理液或生理鹽水沖洗鏡盒內部和蓋子3～5秒後，用乾淨的無毛絮紙巾擦乾，需要注意的是柱狀鏡盒橫置，盒蓋平置；雙聯鏡盒及盒蓋倒置：雙氧水鏡盒倒置，盒蓋橫臥放置。

硬鏡附屬品使用注意事項：

不能用自來水沖洗，有潛在棘阿米巴原蟲感染的風險。

不能放置在潮溼密閉的環境，必須擦乾後晾置在開放的環境。

每週用毛刷刷洗鏡盒內部與螺旋口，有效清潔生物膜沉澱。

每1~3個月必須更換一次。

使用前用護理液沖洗吸棒，使用完畢後少量護理液揉搓並用生理鹽水沖洗晾乾。

案例三

雙氧水中和不徹底案例一例

患者情況：

13歲，首次配戴角膜塑形鏡。複查時見該患者角膜已修復，在角膜邊緣處留下了2mm的雲翳，不影響角膜塑形鏡的配戴。

該患者年齡較小且住校，需獨立護理和摘戴鏡片，選擇了雙氧水護理系統，使用步驟相對簡單。經瞭解，患者前期使用鏡片時比較小心謹慎，每天早起一個小時摘鏡，每個護理步驟均按照醫囑進行。但隨著學業緊張，患者對鏡片和吸棒的護理開始疏忽大意，曾出現摘下鏡片倒入雙氧水後，在晚間戴鏡前未經檢查鏡片內藥水是否變色，直接戴鏡，因而導致了眼部發生劇痛就診。

問題應對及處理宣教：

由於此前護理不當引發的就診問題，使得該患者對於配戴角膜塑形鏡有了抗拒心理，並且該問題也揭示了患者的戴鏡經驗、生活狀態對於護理產品及護理操作更需求安全與便捷。因此，需要在做好宣教疏導的基礎上，推薦更具安全性和便捷性的護理系統，同時還應幫助患者掌握正確的護理步驟。

首先，向患者說明此前引起眼部疼痛是因在護理過程中的疏忽導致雙氧水中和不徹底所引起，與角膜塑形鏡的配戴以及護理產品並無直接關係。如對雙氧水中和時間難以把握，是可以用多功能護理液進行替代。

日常使用中，因雙氧水護理系統含過氧化氫（H2O2）核心成分，殺菌力強，因此在需要在中和充分後再入眼配戴；提倡免揉搓來減少可能發生的劃痕和碎片情況，相對來說操作簡單。但同時，不同產品中和時間至少需要2~6小時不等，中和不完全會對眼部造成較嚴重的刺激反應；而且因雙氧水對清潔鏡片蛋白質和脂質沉澱能力較弱，還需要每週對鏡片強效消毒與除蛋白，短時間的消毒能力也無法滿足，所以對初次配戴的患者來說實用度不高。

而多功能護理液具有廣譜殺菌劑，能有效殺滅致病菌，成分溫和，不易引起過敏反應，清潔沖洗後可直接入眼，並且配合揉搓的方式，能夠在清潔脂質與蛋白質沉澱時更徹底。多功能護理液殺菌效果迅速，特別適用於初次配戴角膜接觸鏡的患者，鏡片掉落再次清潔消毒時間短。不過同時也需要注意，多功能護理液通常需要搭配強效消毒劑，要注意揉搓方式，操作不當可能會導致鏡片損傷。

其次，向患者推薦使用更具安全性和便捷性的護理系統。如目立康多功能護理液和除蛋白護理液組合搭配，多功能護理液起到快速殺滅微生物的作用，溫和不刺激可以放心入眼，每週使用一次除蛋白護理液對鏡片進行強效的消毒和除蛋白時刻保持鏡片清潔狀態。