作者：莊重
單位：遼寧康平縣人民醫院
麻醉中出現的嚴重支氣管痙攣，是一種十分兇險且難以處理的併發症。若不能及時發現並有效緩解，會極大地威脅到患者的生命安全。今日，為大家帶來1例急診患者術中突發氣道痙攣的麻醉處理體會，希望能對大家有所啟發。
病例摘要
患者，女性，49歲，因“右下腹痛”入院，入院診斷：盆腹腔囊性腫物（考慮右側卵巢囊腫蒂扭轉可能性大）。手術方式：全麻下剖腹探查術。
術前訪視
既往史：有雙側輸卵管結紮術病史，患者自訴氣管不好，無用藥史，患高血壓2年，用藥不詳。相關檢查一切正常（Normal）。
麻醉方案及手術過程
麻醉前用藥：靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0。5 mg，靜脈注射2 mg注射用鹽酸託烷司瓊。
術前誘導：給予枸櫞酸舒芬太尼25 μg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳170 mg，苯磺順阿曲庫銨15 mg。誘導順利，置入3。0#喉罩，行機械通氣。調整通氣引數，潮氣量（VT）550 ml，呼吸頻率12次/分。
術中維持：吸入七氟烷1。5%，靜脈持續泵注丙泊酚25 ml/h。維持心率（HR）70 bpm左右，血壓（BP）150/90 mmHg左右，血氧飽和度（SpO2）100%，氣道壓15 cmH2O，呼氣末二氧化碳（EtCO2）35 mmHg左右。
手術右卵巢囊腫切除後約2 min，氣道壓突然上升至28 cmH2O，此時監測HR 76 bpm，BP 142/88 mmHg，SpO2 100%，EtCO2 33 mmHg。考慮可能是肌松藥代謝原因，靜脈注射苯磺順阿曲庫銨5 mg。
隨後，氣道壓繼續上升至41 cmH2O左右，改成手動通氣，效果不佳，SpO2降至94%，拔除喉罩改行氣管插管，可視喉鏡下置入7。0#加強型氣管插管，置管略有阻力，手動通氣阻力明顯，氣道壓未下降。
聽診雙肺呼吸音極弱，考慮全氣道痙攣。此時監測HR 90 bpm，BP 180/95 mmHg，EtCO2 44 mmHg，手術暫停。
處理：甲強龍40 mg靜脈注射，氨茶鹼0。125 g靜脈注射，加深麻醉，靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼10 μg，丙泊酚100 mg，苯磺順阿曲庫銨5 mg。持續手動加壓通氣，小潮氣量慢頻率高濃度給氧。患者情況不見好轉，SpO2降至75%，靜脈滴注10 μg/ml腎上腺素。
1～2 min後手動通氣阻力逐漸下降，HR 95 bpm左右，BP 190/100 mmHg左右，SpO2 91%，EtCO2 36 mmHg，靜脈注射鹽酸烏拉地爾12 mg。3 min後手動通氣VT大於400 ml。聽診雙肺呼吸音清，改為機械通氣， VT 400 ml，呼吸頻率13次/分，氣道壓16 cmH2O，減慢腎上腺素滴數，手術繼續。
約1 h後手術結束，HR 67 bpm，BP 140/85 mmHg，SpO2 100%，EtCO2 34 mmHg，氣道壓12 cmH2O。停腎上腺素滴注，順利拔出氣管導管，安返婦科病房。
術後訪視
患者術後承認患慢性支氣管炎30餘年，平時喘憋症狀較重，活動後加重。平素口服感冒咳喘片，每日五片，另四種藥名不詳。患者顧慮基層醫院拒絕麻醉，無經濟條件到上級醫院就診，故意隱瞞病史。
小 結
一、患者術前危險因素哪些？
術前危險因素主要包括以下10項：（1）年齡>75歲。（2）吸菸史。（3）致病性氣管定植菌。（4）哮喘或氣道高反應性。（5）肺功能臨界狀態或低肺功能。（6）呼氣峰值流量
二、術前如何評估風險？
術前風險評估方法包括 4 種∶（1）病史及生活、工作習慣；（2）肺功能測試（PFT）和動脈血氣分析；（3）心肺功能運動試驗（CPET）：若 CPET 檢測中動脈血氧飽和度（SaO2）降低幅度>15%，則建議行支氣管舒張試驗；（4）呼氣峰值流速（PEF）檢測，PEF裝置簡單，操作簡便，能較準確預測患者咳痰能力。
三、術中突發支氣管痙攣如何處理？
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