二孩三孩開放：哪些女性不宜生？

自從國家全面放開二孩，三孩政策，生殖中心門診湧入許多 “高齡”夫婦前來諮詢。無論備孕媽媽們多麼健康，無論是第幾次懷孕，只要生育年齡超過35歲就被劃分到高危孕產婦的行列中了。因為此時無論是孕產婦還是胎兒，圍產期合併症和併發症、出生缺陷的發生率都升高。

“二孩三孩”大潮席捲了一大批夫婦的心思，“生與不生”涉及到健康、經濟、家庭等諸多問題。許多女性的第一孩已經十餘歲了，年齡也早已過了35歲，可是生育二孩三孩的願望非常迫切，當然婦產科和生殖中心常常是她們啟動計劃的第一站。

哪些人不適合再次懷孕

高齡婦女的生育決不能和當年相比，風險增加了n倍，一些和年齡有關的健康問題擺在眼前，不是任性和勇敢能解決的。人類總是應該理性而高貴地對待生育和子代的事情，特別是已為人母的高齡女性，心智成熟，更應為自己和孩子負責。

男女任何一方經醫學檢查，患有醫學上認為不宜生育的嚴重的健康問題、婦科疾患、生育障礙、出生缺陷；患有嚴重的精神心理疾患；患有高圍產期母嬰風險等情況者，醫生給出的建議是：不宜生育，不建議助孕。

例如：

1）女性年齡>45歲；

2）過度肥胖；

3）既往妊娠剖宮產瘢痕缺損、巨大兒傾向、軟產道裂傷、產後抑鬱、產後切口癒合不良等病史者；

4）既往妊娠期有高血壓疾病先兆子癇、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒宮內生長受限、妊娠期肝內膽汁淤積症以及妊娠期糖尿病等。

5）合併高血壓、心臟病、糖尿病、血栓性疾病、腫瘤、肝腎功能不全、遺傳性疾病等內外科情況。

高齡婦女備孕前相關檢查

育齡期夫婦備孕之前都應首先進行國家免費優生健康檢查，對於備孕二孩三孩的高齡婦女來說，在此基礎上，建議在正規生殖中心進行孕前諮詢，選擇針對性的孕前檢查專案。

高齡女性孕前一般要進行生育力評估，主要包括性激素水平測定、排卵監測、超聲檢查等，必要時還需進行宮腔鏡檢查。其中評估女性卵巢儲備能力指標包括抗苗勒氏管激素（AMH）、基礎卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、基礎竇卵泡數目（AFC）等。其次需要超聲監測排卵是否正常，瞭解排卵後黃體功能是否正常。

高齡婦女備孕前需在專科進行健康檢查，由專科醫生評估已有的內外科疾病發展程度以及能否進行妊娠。研究表明高齡父母生育的孩子，患腦發育不良、腦癱、早產及低出生體重等出生缺陷的風險更高，特別是有高遺傳風險的夫婦，應進行遺傳諮詢，懷孕後及時進行產前篩查和診斷。例如某些胎兒畸形，二孩三孩妊娠時會有一定的再現率。

高齡孕婦孕期注意事項

在備孕時，準媽媽們就需要改變不良生活習慣，包括戒除毒、麻藥品，改變吸菸、飲酒行為，調整飲食結構，適當運動，減輕體重。孕前3個月開始補充800微克葉酸或含有800微克葉酸的複合維生素，預防胎兒神經管畸形。避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。脫離有害環境。

當高齡孕婦確定懷孕後，應儘早到醫院進行檢查，及時發現異位妊娠等特殊情況。規範產檢，有高危因素者，酌情增加次數。其中唐氏綜合症的篩查非常重要，35歲以上孕婦因為多種染色體異常的風險高，建議進行染色體檢查（羊水穿刺或臍血穿刺）來排除。

如果前次妊娠有剖宮產的子宮瘢痕的高齡孕婦，建議第二孩孕期到一家正規的醫院，約定一位有經驗、有責任心的產科大夫，嚴密觀察產科的各種情況，提早住院待產。

產後恢復注意事項

懷孕、分娩這個特殊的生理過程對高齡女性的身體有不同程度的損傷，尤其盆底肌肉和生殖道將受到極大的考驗，而高齡孕產婦的恢復能力較年輕婦女減弱，產後更容易出現會陰疼痛、性交疼痛、子宮脫垂等問題。所以高齡孕產婦產後更需要及早關注盆底肌肉鬆弛的問題。可進行產後操練習包括提肛運動等，加強盆底肌肉訓練和腹肌運動。