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促排和移植後出現腹水怎麼辦?

卵巢過度刺激綜合徵(OHSS),為輔助生育技術常見併發症之一。多見於控制性超排卵過程中,表現為噁心、嘔吐、腹脹不適、胸腹腔積液、少尿、水電解質紊亂、肝腎功能受損、血液濃縮及血栓形成等,嚴重的可危及生命。

根據病情輕重可以分為輕、中、重度,其發病率分別為20%~33%,3%~6%,0。1%~0。2%。

取卵後腹水怎麼辦?

01、判斷腹水情況

取卵後出現腹脹或腹部明顯大起來時每天早晨起來空腹稱體重或測量腹圍,看是否快速增加,如果增加明顯應當及時回醫院治療,避免發生危險。

記錄每日體重,小便的次數及每次小便量。每日體重增加≥2 磅(0。9Kg)和/或小便頻率下降同時尿量<600ml/24h(可用500ml的飲料瓶測量)和/或出現心悸、氣促應立即返院進行查體。

02、症狀體徵

典型症狀為不同程度的腹脹,噁心、嘔吐、腹瀉,進一步發展為嗜睡、畏食、咳嗽、呼吸困難及尿量減少。

極少數患者出現血栓栓塞的情況,如伴隨有下肢深靜脈血栓形成者出現下肢腫脹,疼痛。

如伴腦栓塞者出現言語不清,肢體乏力。一般可將OHSS分為輕、中、重3度。

輕度OHSS:

表現為體重增加、口渴、腹部不適、下腹稍腫脹、輕度噁心及嘔吐等。B超示卵巢不同程度增大,直徑≤125px,可有少量腹腔積液。

中度OHSS:

噁心嘔吐,腹脹加重,腹痛、呼吸急促,但無顯著液體丟失及電解質平衡失調錶現。體檢可見腹部膨隆但無腹肌緊張,腹水徵可能為陽性。B超示卵巢直徑5-250px和中等量腹腔積液。

重度OHSS:

中度OHSS的症狀進一步加重,並有大量體液丟失的臨床表現(如煩躁不安、脈搏快、血壓低)。

第三間隙液體積聚,出現腹腔積液甚至腸腔積液,低血容量休克,血液濃縮、尿少、水電解質平衡紊亂等,體檢見腹部緊張、腹水徵陽性、卵巢明顯增大。

B超檢查示卵巢直徑>250px,極重症病例可因大量腹水、胸水、心包積液而發生急性呼吸窘迫綜合徵,也可併發肝、腎衰竭和血栓形成等併發症。

03、用藥治療

輕度及部分中度OHSS患者可以門診隨訪,根據病情2-7天覆診一次。

中度OHSS治療以臥床休息和補液為主,腹痛者可給少量鎮痛劑,但應考慮到藥物對胚胎的影響(如受孕成功的話),多數病例在採卵或人工授精後1周內病情緩解。

門診監護時,如病情加重應住院治療。對於具有高危因素者預防性給予阿司匹林,0。1g,口服,一日一次,在取卵後一日開始口服治療,病情緩解後可停藥。

重度OHSS者應立即入院治療,糾正低血容量和電解質、酸鹼平衡紊亂是治療OHSS的關鍵,晶體液不能維持體液平衡,應選用白蛋白(50%)、血漿或低分子右旋糖酐,每天記錄液體進、出量及腹圍和體重,也可用中心靜脈壓監測補液。

04、飲食調理

多以清淡食物為主,注意飲食規律;

多吃蛋白質含量高的食物如豆漿、雞蛋、牛奶等;

適量飲水,不要因為腹脹而禁食禁水,反而導致電解質紊亂加重;

可以用陳皮+杜仲熬水喝,因為杜仲含有鉀的成分有利尿作用,對消除腹水有益;冬瓜湯也有利尿的作用。

注意多休息,不要勞累,不提倡絕對臥床,適當注意四肢活動,防止血栓形成;

監測每日24小時總尿量,並避免劇烈活動。

移植後腹水怎麼辦?

有個辦法可以自我判斷一下腹水情況:

移植後一個月內每天早晨起來空腹稱體重,看是否快速增加,如果增加明顯應當及時去醫院複診以免病情加重。

移植後腹水的飲食調理可參照促排後腹水的方法進行。