角膜曲率計
概念：用於測量角膜曲率半徑及角膜屈光力和散光軸位。
型別：
Javal——Schiotz角膜曲率計
Baush——Lomb角膜曲率計
自動角膜曲率計
引數分析：角膜曲率計測量範圍是以角膜頂點為中心的3mm直徑區域內。
正常值：
1：國內角膜水平子午線曲率半徑平均值為7。674±0。060mm，垂直子午線曲率半徑平均值為7。579±0。007mm。
2。角膜屈光力水平子午線平均值為43。125±0。032D，垂直子午線角膜屈光力的平均值為43。531±0。036D。 隨年齡增長曲率半徑也增加，趨向於變長，角膜屈光力趨向於減少。
3。國人生理散光度平均值是0。406，其中90。2％分佈在0。25—1。00D範圍之內。
檢查時的注意事項：
1。檢查時被檢者頭部要正確，否則最大角膜屈光力的軸位將出現誤差。
2。檢查時要注意光學軸線應該穿過被測角膜曲率中心（中央區域）。
3。檢查一般在半暗室內進行。
4。令患者雙眼睜大，充分暴露角膜。對上瞼下垂或小瞼裂者，要充分暴露其角膜並避免壓迫角膜。
5。佩戴角膜接觸鏡者應至少摘鏡2周再做檢查。
6。角膜曲率計只能測定角膜表面曲率差所致散光，而不能測定整個眼球的散光。
7。不能確定散光是近視性的還是遠視性的。
角膜地形圖儀
（1）概述：
作用：
1）精確測量分析全形膜前表面任意點的曲率；
2）檢測角膜屈光力；
3）是研究角膜前表面形態的一種系統而全面的定量分析手段 。
（2）角膜地形圖原理：
利用鏡面反射原理：
1）角膜反射像經攝像接收；
2）所得資料由計算機處理；
3）得到角膜表面各處的曲率半徑。
系統構成：Placido盤投射系統 實時影象監視系統 計算機影象處理系統
（3）角膜地形圖的優點和缺點
優點：1）測量的區域大，獲得的資訊量大：-檢查面積大於95％以上，角膜曲率計8％； -資料點密度34個環，每個環256個點； -7000－8000個數據點（zeiss） -13000個數據點（AstraMax） -25000個數據點（PentaCam）
2） 屈光力測量範圍廣
3） 精確度高、誤差小
4） 易於建立數學模型
5） 受角膜病變影響小
6） 直覺性強
7）一機多用
缺點：
1）價格較昂貴；
2）對周邊角膜欠敏感；
3）當非球性成分增加時，準確性降低；
4。）易受眼眶高度及眼球內陷程度影響；
5。）檢查引數過多時費時。
（4）操作步驟：
1。）輸入患者資料
2。）向患者說明檢查過程，令患者姿勢舒適
3。）囑患者注視角膜鏡燈光
4。）檢查者操縱手柄，進行影象攝取
5。）根據需要選擇合適的角膜影象
（5）引數分析：
1）角膜的生理變化、前表面形態及分割槽：
前表面形態：
①角膜頂：是角膜前表面的最高點，在角膜鏡檢查中，此點是影像的中心。
②角膜的非球面形態。
③角膜表面的分割槽：
中央區：此區角膜屈光力變化較小，相對較規則，近似球形，此區直徑為4mm（光學區）。
旁中央區：角膜中央區旁4mm至7mm直徑處的4mm寬的環形區，該區最為平坦，角膜逐漸變扁平，呈非球面形態。
周邊區：角膜7mm至11mm直徑處的4mm寬的環形區，該區最為平坦，非球面性表現得更顯著且多為非對稱形態。
角膜緣區：與鞏膜相鄰，寬約0。5mm的環形區，常被角膜緣血管弓所覆蓋，此區與一些角膜邊緣部變薄性疾病有關。
（6）角膜地形圖色彩
1。冷色（深藍、淺藍）代表平坦的角膜部分（屈光力弱）
2。暖色（紅、橙、黃）代表陡峭的角膜部分（屈光力強）
3。中間色為綠色。
（7）定量資料分析
1。角膜表面規則指數Surface Regular Index，SRI
·表示角膜表面光滑性（規則性）
·三個相鄰環的屈光度總和運算所得
·反映角膜瞳孔區（光學區）的規則性
·完全光滑 SRI = 0
·正常值 SRI = 0。2±0。2（國內）
·與最好預矯視力（PVA）相關（r=0。79）
·SRI高則角膜光學質量差
2。角膜表面非對稱指數Surface Asymmetry Index，SAI
·角膜表面等距離子午線上相隔180°
·對應點的屈光度差值的總和
·完全對應（如球面，Toric面） SAI = 0
·正常值 ：SAI = 0。12±0。01（國外） SAI =0。3±0。1（國內）
·與最好預矯視力（PVA）相關 SAI小則PVA好，反之， PVA差
·圓錐角膜 SAI>5。0 潛視力（PVA）
·根據角膜地形圖結果提供的預期視力 與SAI與SRI相關
（8）正常角膜地形圖
圓形 22。6％
橢圓形 20。8％
蝴蝶結形：：規則蝴蝶結形 17。5％
不規則蝴蝶結形 32。1％ 不規則形 7。1％
（9）臨床應用
圓錐角膜（keratoconus） 基礎概念：先天性角膜發育異常 角膜中央部非炎症性進行性變薄、前突視力下降、不規則散光增加 角膜水腫、瘢痕、Vogt線、Fleischer環 青少年、女性好發
早期圓錐角膜 角膜中央屈光力大、下方或上方變陡雙眼角膜曲率差值大於正常
診斷標準
角膜中央屈光力大於 46。5 D I-S值＞1。26D 同一患者雙眼屈光力差值大於0。92 D
假性圓錐角膜
原因：
·角膜接觸鏡壓迫作用或代謝方面影響；
·不良注視。
眼壓計
（1）概念：
眼球內容物作用於眼球壁的壓力。確切的含義是單位面積眼球壁受 到眼內容物壓力高於大氣壓力的部分。
正常眼壓範圍：10~21mmHg。
異常：眼壓＞21mmHg，臥位眼壓＞23mmHg；
24小時眼壓波動範圍≥8mmHg，雙眼眼壓差值≥5mmHg。
（2）正常眼壓有維持眼球正常形態，為眼內無血管結構如晶狀體提供營養和代謝以及保持眼內液體迴圈的作用。
眼壓相關的眼病是青光眼。
眼壓與房水生成、排出和上鞏膜靜脈壓有關，房水生成是眼壓形成的主要因素。
（3）測量眼壓的方法：指測法，眼壓計。
（4）指測法：
■最簡單的定性估計眼壓方法，需要一定的臨床實踐經驗。
■測量時囑咐患者兩眼向下注視，檢查者將兩手食指尖放在上眼瞼面板面，兩指交替輕壓眼球，像檢查波動感那樣感覺眼球的張力，估計眼球硬度。
■初學者可觸壓自己的前額、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3種眼壓。記錄時以Tn表示眼壓正常，用T+1～ T+3表示眼壓增高的程度，用T-1～T-3表示眼壓稍低的程度。
（5）眼壓計分類：壓平式眼壓計，壓陷式眼壓計，非接觸眼壓計。
（6）Goldmann壓平式眼壓計：
■國際公認的標準眼壓計；
■固定壓平面積、調整壓力
■與角膜接觸直徑3。06mm，面積7。354mm2
■測壓頭、測壓裝置、重力平衡杆組成。
■對眼球容積改變很小，不受眼球壁硬度的影響， Pt=P0
■裂隙燈顯微鏡觀察到兩個半圓環內緣相切時，刻度鼓上所顯示的壓力數值乘10即為測量結果。
（7）影響非接觸性眼壓計測量結果的因素：
■患者配合不佳，注視方向不對。
■淚液過多使讀數偏高。
■瞬目、擠眼。
■儀器不能與眼球接觸。
■角膜表面要光滑。
■角膜混濁、高度散光、固視不佳不應使用。
（8）影響眼壓的因素 年齡；性別；環境、種族和遺傳 眼壓的晝夜變化；季節性變化；心血管因素 運動；體位；神經系統影響激素；屈光不正；食物和藥物 眼球運動和眼瞼；炎症；手術
裂隙燈顯微鏡構造及使用方法
（1）結構： 照明系統 觀察系統 機械支援系統
（2）照明系統：直接照明、臨界照明、柯拉照明（主要）。
觀察系統：低放大率 （7X – 10X）：大體眼部結構：眼瞼、球結膜、鞏膜 、角膜、角鞏緣、淚液、前房、虹膜、晶體。低放大率也用於隱形眼鏡的配適評估。中等放大率 （20X – 25X）：結構：上皮、基質、內皮、鏡片配適/鏡片、表面。高倍放大率 （30X – 40X）：細節：上皮改變、基質條紋，皺褶、內皮皺褶，內皮細胞多、形變。
（3）裂隙燈顯微鏡工作原理：裂隙燈顯微鏡發出光線透過聚光鏡由裂隙選定光束形態，經投射鏡反射將裂隙光投照在被檢眼上，被檢眼發出的反射光可透過雙目顯微鏡進行觀察。
（4）臨床上常用六種方法：
1、彌散光線照射法；
2、直接焦點照射法
3、鏡面反光照射法；
4、後方反光照射法；
5、角膜緣分光照射法；
6、間接照射法
1、彌散光線照射法
光源斜向投射並充分開大裂隙，光線和觀察系統成大約40度角，使眼表處於一種瀰漫性照明狀態。一般採用低放大倍率。 此法主要用於眼前部組織的快速初步檢查，常用於病灶定位。優點：形態完整、具立體感 彌散照明的用途：總體觀察 ：眼瞼和睫毛 、結膜 、角膜 、鞏膜 、虹膜 、瞳孔、晶狀體。
2、直接焦點照明法
是最常用的方法，也是最基本的方法，其他方法均由此方法衍化而來。
基本特點是裂隙燈和顯微鏡的焦點重合 檢查時採用以下三種方法
1、寬光照射：裂隙光線1mm寬，光線投照角膜形成光學平行六面體。
2、窄光照射：裂隙光線縮小至0。5mm，形成薄的光學切面。
3、圓錐光線：將光線調節至極小的光點檢查前房的透明度。
掃描： 眼瞼/睫毛 、結膜 、 角膜 、虹膜 、 晶體。
3、鏡面反射法
用於觀察：內皮細胞層、淚膜碎片、淚膜脂質層厚度、晶狀體囊膜 鏡面反射法應用：檢查角膜上皮水腫、檢查角膜上皮剝落、檢查角膜疤痕、檢查晶體前囊的皺紋、檢查晶體後囊的反光或彩色反光 、檢查鏡片的破損、沉澱情況
4、後照明法
將裂隙光線的焦點投照在後部不透明的組織上，如虹膜或混濁的晶狀體，而將顯微鏡的焦點對準被檢查的組織，觀察的物體透過其後面反射光線照亮 後照明法：檢查角膜後沉著物、檢查角膜深層異物、檢查角膜深層血管、檢查角膜血管翳、檢查隱形眼鏡沉積物。
5、間接照射法
本法是把光線照射在組織的某部分上，借光線在組織內的分散、屈折、和反射，對在被照射處附近的遮光物加以辨別。
應用於：上皮空泡、上皮糜爛、虹膜病理、虹膜括約肌。
6、角鞏膜緣分光照明法
適合於檢查角膜細微變化 過濾照明：鈷藍片，無赤光片 觀察：淚膜 、角膜染色 、RGP鏡片配適。
（5）臨床應用
從外向內基本檢查流程 眼瞼 →瞼緣→睫毛→淚器→結膜結膜囊→角膜→角鞏膜緣→前房→前房角 →虹膜→瞳孔→後房→晶狀體。
檢查順序： 先查右眼後查左眼，並記錄檢查結果
■眼外觀：眼球突出度、眼位、眼瞼形態及瞬目情況
■眼瞼
■淚器及淚液
■球結膜
■瞼結膜
■角鞏膜緣
■角膜
■前房和房水
■虹膜和瞳孔
■晶狀體
（6）正常瞼裂高度7—10mm 晶狀體核硬度分為以下5級：I級：透明、無核、軟性 II級：核呈黃白或黃色，軟核 III級：核呈深黃色，中等硬度核 IV級：核呈棕色或琥珀色，硬核 V級：核呈棕褐色或黑色，極硬核
檢眼鏡
（1）眼底：眼球內位於晶狀體以後的部位，包括玻璃體、視網膜、脈絡膜與視神經。
眼底檢查方法：直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、眼底照相、掃描鐳射眼底鏡、視神經乳頭分析儀、光學相干斷層成像。
（2）
（3）直接眼底鏡結構：
■包括照明系統和觀察系統，照明系統包括燈泡、聚光透鏡和反射鏡。
■光闌可控制投射在視網膜上的照明光斑大小。
■濾光片能去除照明光束中的長波光線，增加視網膜血管和背景的對比度 ，有利於鑑別視網膜或脈絡膜損害。
分為頭頸體三個部分。主要的光源與旋鈕均位於頭部。頭部分為正反兩面，正面
直接眼底鏡 間接眼底鏡 所見 視網膜本身（正虛像） 眼底鏡形成的視網膜像（倒實 像） 角視野 10°～12° 60° 放大倍數 15倍 2～3倍 功能
高倍下觀察較小範圍的眼底像 低倍下觀察較大範圍的眼底像接觸病人反面面對醫生。
正面由上而下有三個開口：接目口：對準病人眼睛。 光色旋鈕：分為綠光、白光、偏極光。綠光用於觀察血管；白光用於一般檢查；偏極光用於消除角膜反光，對初學者有用。
光圈旋鈕：分為小光圈、大光圈、刻度光圈、裂隙光與藍色光。小光圈用於小瞳孔，大光圈用於大瞳孔，刻度光圈用於測量網膜病變大小，裂隙光用於觀察病變深度，藍色光用於熒光染色。反面由上而下有三個構造：
眉墊：緊靠醫生的眉毛。
接目口：對準醫生的眼睛。
屈光顯示窗：紅色刻度代表凹透鏡，黑色刻度代表凸透鏡，轉動頭部側邊的轉盤，可選擇不同度數的屈光鏡片。頸部有一開關，可開啟光源。 觀察順序：觀察玻璃體、檢查視乳頭、視網膜血管、同時觀察視網膜 各象限色澤、檢查黃斑部、中心凹反光
注意事項：
1）眼底檢查一般先在小瞳孔下進行，需要散瞳作詳細檢查者，則應在排除青光眼的情況下，選擇適當的散瞳劑。
2）檢查眼底應有次序，以避免遺漏〔用直接檢查法時，同時記錄屈光狀態。
3）眼底鏡度數就是檢查者的度數和被檢者度數的代數和。
（4）雙目間接檢眼鏡
優點：具有立體感、照明度強、視野寬、成像清晰、可以鞏膜壓迫法、可以示教、可直視下行手術、可坐或臥位檢查。
缺點：成像小、倒像。 使用方法：病人準備：散瞳 裝置準備：頭帶調節、目鏡調節、照明裝置調節、物鏡調節與選擇。
（5）前置鏡
視網膜像成在鏡片和裂隙燈顯微鏡之間，是一個倒像。
成像立體而且放大率可調，放大倍率取決於裂隙燈的放大倍率。90D、78D和60D，視場大約為70°。
（6）Goldmann三面鏡
鏡片度數為-64D，視場30～40°。
（7）眼底照相機
基於Gullstrand無反光間接檢眼鏡光學原理，照明系統的出瞳和觀察系統的入瞳均成像在患者瞳孔區，角膜和晶狀體的反射光不會進入觀察系統。採用望遠系統觀察眼底。 眼底照相機的工作程式由兩個條件決定：①光源的像和照相光圈的像必須與被測者的瞳孔共軛（眼和相機的位置）；②眼底的像必須同膠片 平面共軛（附加鏡片）。小瞳眼底照相機 普通眼底照相機需要瞳孔直徑4～5mm，需散瞳獲得。
視野學
概述
（1）定義：是指注視眼（單眼或雙眼）固視時所能看見的空間範圍。
它反映了周邊視力即視網膜黃斑中心凹以外的視力。中心視力約佔視野中央5º範圍。分割槽：10º以內稱為中心視野。
10º~25º稱為中間視野。
25º以外為周邊視野。
還有人將視野分為30º範圍內的中心視野和30º以外的周邊視野。而5º~25º習慣上稱為旁中心區或Bjrrum區。
正常視野範圍：（單眼） 鼻側：65度 顳側：91度 上方：56度 下方：74度 雙眼視野：水平180度
（2）正常視野必須具備兩個特點： 正常人雙眼等視線大致相等，形態基本一致 全視野範圍內各部位的光敏感度均正常，
（3）正常視野光敏感度： 以中心注視點最高。隨偏心度增加而逐漸下降。（4）視網膜上每一個解剖位置與相應的視野對應。黃斑中心凹對應視野的中心部位。鼻側視網膜對應視野的顳側部位。顳側視網膜對應視野的鼻側部位。上方視網膜對應視野的下方部位。下方視網膜對應視野的上方部位。視乳頭在視野中表現為一生理盲點。
操作技術
（1）視野計型別
弧形視野計。。。平面視野計。。。Goldmann視野計。。。。計算機自動視野計
視野檢測結果的一般分析
方法學：何種視野計？何種方法？檢查範圍 、點數及間距？受檢眼瞳孔直徑？是否屈光矯正？可靠性評價 判斷視野是正常OR異常 缺損性質描述：如異常視野應進一步描述缺損 部位、種類、形態、深度及大小 綜合評價：參考其他臨床表現考慮視野缺 損是何種疾病
影響視野檢查的相關因素
視野檢查屬於心理物理學檢查，反映的是患者的主觀感覺，影響檢查結果的因素主要有三方面：患者方面。儀器方面。操作方面。
患者方面
1、年齡：年齡增加，視網膜的視敏感度普遍下降，等視線向心性縮小。
原因：A、年齡增加，視網膜神經節細胞衰退，神經數目減少。B、晶狀體變黃，透光率減少，降低了游標的實際刺激強度。C、反應時間延長。
2、受檢眼的明適應和暗適應程度：
受檢眼應充分適應視野計的背景光照明。 否則不同的適應狀態得到不同的視野檢查結果。
3、屈光不正 屈光不正未矯正，將使游標在視網膜上形成一個模糊的物像，此物象比實際物象面積略大，亮度略暗。
4、瞳孔大小 瞳孔過小，進入眼內的光線減少，導致平均光敏感度下降，等視線向心性縮小。視野檢查時瞳孔直徑>2。5mm。 瞳孔過大，增加晶狀體的像差效應，影響視網膜的成像質量。
5、固視情況：良好的固視是完成視野檢查的必要條件，固視不良甚至生理盲點也不能定位
6、學習效應：透過熟悉檢查程式而使視野擴大的效應稱為學習效應
7、其他方面：智商。檢查持續時間（每眼不宜超過15~20分鐘）。 合作程度（注意力是否集中、固視情況）上、下瞼的位置。全身的健康狀況等。
臨床應用
一、異常視野
1、暗點： 中心暗點、啞鈴狀暗點、鼻側階梯、旁中心暗點、弓形暗點、環形暗點
2、侷限性缺損
1）顳側扇形缺損：又稱為契形缺損。
2）。偏盲和黃斑迴避3）。象限性視野缺損：
3、視野向心性縮小和管狀視野 視野極度向心性縮小，僅殘留中心5º~10º範圍的視野 分為功能性和器質性 功能性：見於癔症 器質性：視網膜色素變性、球后視神經炎、視神經萎縮、晚期青光眼及雙側同向偏盲之後
4。普遍敏感度降低
5。生理盲點擴大：生理盲點縱徑大於9。5度，或橫徑大於7。5度，通常各個方向均擴大，常見於青光眼、高度近視視盤周圍脈絡膜視網膜萎縮、視盤視網膜炎和視盤水腫等
二、青光眼視野改變
1。青光眼視野侷限性缺損：旁中央暗點，見於早期視野缺損 鼻側階梯：青光眼早期 顳側楔形壓陷：尖端指向生理盲點的扇形或楔形顳側區域性等視線內陷或同一形狀的光敏感度降低區。青光眼視野缺損獨有的表現 環形暗點和弓形暗點：中期
2。青光眼晚期視野：管狀視野和顳側視島
3。青光眼瀰漫性視野壓陷或普遍敏感度降低
4。青光眼視野的缺損與分期 早期：旁中心暗點、鼻側階梯及顳側楔形壓陷 中期：弓形暗點、環形暗點及鼻側象限性缺損 晚期：殘留中心管狀視野和/或顳側視島
三、神經系統疾病視野改變 視神經疾病：中心暗點；單側視神經疾病產生受累眼的視野缺損。視交叉損害：雙顳側偏盲 視交叉後的病變：同側偏盲
A/B超聲診斷儀
超聲診斷：利用聲波傳播產生的回聲顯像進 行診斷的方法
回聲或回波（echo）：超聲波在傳播的過程中，遇到聲學性質不同的介面發生反射後反射回來的聲波
優缺點
優點：同其它醫學影像方法比較，超聲檢查有簡便、迅速、經濟和無損傷等 眼球和眼眶位置表淺，介面清楚，是最適合超聲檢查和診斷的器官
不足之處：超聲診斷特異性不夠高
物理性質：超聲波是一種頻率大於2萬赫茲的高頻聲波
人耳可聞及的頻率介於20~20，000赫茲
診斷用超聲頻率在l~50MHz 波長（λ）、頻率（f）與聲速（c）的關係如下：λ＝c／f
頻率和波長是兩個極為重要引數，波長決定解析度，頻率決定可穿透組織深度
聲源：能發生超聲的物體稱為聲源，亦稱為超聲換能器
聲束：從聲源發出來的聲波稱為聲束。聲束的中心軸線稱為聲軸，代表聲源傳播方向
分辨力：是指在診斷圖形上，區分距離不同的兩部分反射波的能力，而不是最小診斷距離。
分辨力是超聲診斷儀效能的重要指標。
（1）基本分辨力：單一聲束線上所測出的分辨兩個細小目標的能力 分類：軸向分辨力、側向分辨力、橫向分辨力
（2） 影象分辨力：分類：細微分辨力、對比分辨力。聲速（c）：聲波在某種介質中的傳播速度。在人體組織中，含固體物高的>含纖維組織高的>含水較高的軟組織>含體液的>含氣體的 密度（ ρ ）：各種組織、臟器的密度（ρ）為重要聲學引數中聲阻抗的基本組成之一。 密度的測量應在活體組織保持正常血供時
介面：由聲阻抗不同的兩種介質接觸在一起時，即構成一個介面。
介質的介面大小與超聲波長有關，介面尺寸小於超聲波長時，稱小介面；介面尺寸大於超聲波長時，稱大介面。 在人體組織，臟器中如由分佈十分均勻的小介面所組成，稱均質體；無介面區只在清晰的液區中出現。
聲阻抗：聲特性阻抗既和介質的密度（ρ）有關，又與超聲穿過該介質內的聲速（c）有關， Z= ρ × c
檢查方法 特殊檢查法
（1）運動試驗：
（2）後運動檢查 ：瞭解病變與眼球壁的關係
（3）壓迫試驗
（4）磁性試驗
（5）低頭法 根據回聲訊號強弱（畫素亮暗）分為五大類：
強回聲：反射係數大於50%以上，灰度明亮，後方常伴聲影，相當於結締組織、鈣化的回聲。
高回聲：灰度較明亮，不伴聲影 等回聲：相當於肝脾的回聲。
低迴聲：灰暗水平的回聲，相當於腎皮質回聲。
弱回聲：具有實質性和液性病變的回聲。
無回聲：均勻液體如玻璃體腔回聲即呈無回聲暗區。
（一）影象分析內容
1．形態輪廓
2．內部回聲
3．邊界情況或周圍回聲
4．後壁或後方回聲
5、周鄰關係
6．壓縮性或柔韌性
7．頻譜分析
A型超聲：接觸法、浸入法
正常引數： 眼軸長度：23—24mm 前房深度：2。4—2。7mm 晶體厚度：4—5mm 晶體直徑：9—10mm 玻璃體腔長度：16—17mm 球壁厚度：2—2。3mm
最常見的超聲影象：晶狀體疾病、玻璃體疾病、視網膜疾病、脈絡膜疾病。（影象看書）
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