“首先是時機的選擇。
雖然很多病人存在‘發熱就是一個疾病’這樣一個誤區，對於他們來說一有發熱就必須馬上退熱，刻不容緩。但是對於我們來說退熱主要的目的是為了讓發熱的孩子舒服一點，對於疾病本身並沒有多大影響，適當的低熱反而對一些孩子的病情是有利的。
因此，選擇一個合適的溫度進行退熱就至關重要了。於是這個時候，38。5℃退熱法就孕育而生了。
其實我們的診斷書、兒科書、藥理書都沒有規定到底多少度才開始用退熱藥物，於是造成了東邊醫院38℃退熱，西邊醫院39℃退熱的混亂局面。後來可能有大佬覺得這樣不行，於是開了個會，最後定了兒童肛溫 ≥ 39。0℃ （口溫 38。5℃，腋溫 38。2℃）［1］使用退熱藥物這麼一個規定。
但是這個規定也不是絕對的，如果孩子因發熱出現不舒適、情緒低落，也可使用藥物退熱。因此這個退熱的時機選擇還是要根據每個孩子的情況，因人而異。
比如你剛才問的這個孩子，發熱導致他精神疲軟，特別難受。因此我綜合考慮並沒有等到38。5℃後再退熱，而是提前做了退熱處理。”
“哦，原來如此！”
“其次是退熱的具體方法，退熱的方式主要分藥物降溫跟物理降溫兩大類。”
1 藥物降溫，你肯定很熟悉了，目前世界衛生組織（WHO）和世界各國權威機構對全球兒童推薦的退熱藥物只有兩種：對乙醯氨基酚和布洛芬。
≥2月齡兒童，推薦口服對乙醯氨基酚；≥6月齡兒童，推薦使用對乙醯氨基酚或布洛芬。
布洛芬與對乙醯氨基酚的退熱效果和安全性相似，對乙醯氨基酚有栓劑，對於口服不便的孩子更加方便。
至於對乙醯氨基酚與布洛芬交替使用的方法，目前最新的指南表示是不推薦的。因為不能改善舒適度，但對於交替使用的降溫效果還是肯定的［1］。
因此一般情況下我們也不對患兒家屬做推薦。但對於單種藥物降溫的確困難的患兒，並且反覆頻繁高溫，我覺得還是可以適當使用交替療法。
至於糖皮質激素直接拿來用作退熱處理並不合適，現在越來越少的醫生會這樣做了。
如果是已經在輸液的高熱患兒，適當加大液體量，也會有些幫助。
2 物理降溫包括：冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴、洗溫水澡、退熱貼。
冰敷比較適合高熱不退的患兒，特別是退熱藥物使用後，仍然持續高熱不退的患兒。但是，一定要注意冰塊不能直接接觸面板，防止凍傷。不過這個方法我們在門診並不推薦給家長，因為並不是所有的發熱孩子都適合冰敷，這算是住院時的一種退熱方法。
另外酒精、冰水擦浴也是如此，對於兒童家長我們不能作為推薦使用。
至於溫水擦浴，這個以前比較提倡，後來研究發現雖然和退熱藥物聯用有更好的效果，但是會明顯增加患兒不適感，比如寒戰、雞皮疙瘩、哭鬧等［1］，因此最新的指南是不推薦的。
但是實際門診工作中，我有時候還是會跟那些反覆體溫不退，且特別焦慮的家長們提到這個方法。同時，也會告知其擦拭部位要準確，比如頸部、腋窩、腹溝股這些有大動脈的部位，而不是擦胸前後背。這樣會減少雞皮疙瘩、寒戰的發生。另外動作要輕柔，因為的確有些家長特別實在，為了讓孩子快點退熱就拼命地擦，換誰誰都受不了。
洗溫水澡倒是一個不錯的辦法，孩子都喜歡。就是如果孩子由老人撫養的話，可能需要費些口舌說服他們。另外就是要告知洗完澡以後一定要給孩子擦乾水，並注意環境溫度。
還有退熱貼，這個特別流行，在門診經常看到一排發熱的孩子每個頭上都貼一個。我估計家長還是怕腦子燒壞了，貼一個心裡特別踏實。實際上，退熱貼降溫效果有限，部分患兒還會感覺不舒服甚至過敏，所以不作為推薦使用。當然如果孩子自己覺得不難受，就讓 ta 貼著也沒事，沒必要苦大仇深地讓家長拿下來。
“那可以灌腸嗎？我看我老家很流行這個。”
“這個我是反對的，主要還是因為藥物的危險性和不確定性。我見過不少人是拿氨基比林、賴氨基比林等水楊酸類去灌腸的，但這些藥物因為肝毒性、腎毒性太大對於兒童都是禁用的，更不要說拿來灌腸了。
據說灌腸危險、輸液危險、吃藥也危險……那到底怎麼退燒？
除了毒性大以外，還容易有過敏、腸道潰瘍出血、穿孔、菌群失調的可能。因此，拿危害這麼大的操作去退熱是不可取的。就算或許有人一灌腸就好了的例子，但是這種危害一旦發生可能就是一個家庭的毀滅性災難。”
禁忌這麼多，那退熱方法豈不是很少？
給孩子退熱，要符合安全、舒適、有效的原則。
但對於我們來說退燒的目的是提高患兒的舒適度，真正要處理好的是引起發熱的病因。我們要理解孩子發熱時家屬的焦慮，卻又不能被他們帶偏了。但這麼多年臨床下來發現，如果上面都掌握了，倒也能應對自如。
關鍵還是在於跟焦慮的家長們的溝通上，溝通得好，治療順利，發熱不是事；溝通不好，患兒發熱你頭疼。”
