順產前申請打無痛
我打了無痛，那麼多麻藥，我的娃喝了奶會不好的吧？
馬上就要剖宮產了
醫生，手術以後多久能餵奶？用了鎮痛泵以後還能餵奶嗎？
當我告訴她們那點藥的劑量可以忽略不計
醫生，網上說麻醉以後孩子吃了奶睡得時間特別長，吸奶的力氣也會變小。我不要無痛了。
此時的我
是該說你們偉大好呢？
還是說你們太較真呢？
因為要餵奶所以不選擇“無痛分娩”，聽起來很不可思議對不？但這樣的媽媽確實有。
王小麻的姐妹Lily因為女兒來之不易，怕是麻藥進入乳汁對寶寶不好，死活都不願意打無痛，我前後勸了一個月都沒有用。臨產時，從兩指到開全足足花了一晚上，等到生的時候早已是喊得精疲力竭，生得極其艱難。
還有那些因為產科因素不得不剖宮產的媽媽，也是永遠在糾結術後能不能餵奶。王小麻在麻醉門診的時候，就遇到一位高齡雙胎媽媽，術前諮詢整整做了兩個小時，才打消了她想冒險自己生的想法。
麻醉以後，到底會不會影響餵奶？今天王小麻就來擺事實、講道理、做計算！
01
什麼因素決定母乳中的藥物含量？
乳汁中藥物濃度取決於藥物本身的特性，如分子量、蛋白結合率、脂溶性、電離度、酸鹼度，當然還有每次哺乳的量。藥物相對分子量越大、蛋白結合率越高、脂溶性越低、電離度越大、越偏鹼性的藥物，進入乳汁中的量就越少。
分娩鎮痛和剖宮產一般用椎管內麻醉，俗稱半麻（意識清醒），當然也有部分特殊的產婦需要進行全麻（無意識）。半身麻醉藥物注射到脊柱裡，被媽媽血液吸收的特別少，況且使用的是大分子脂溶性低的局麻藥，進入乳汁的量幾乎可以忽略不計！
而接受全麻的媽媽，現在的觀點認為，只要母親清醒，生命體徵穩定，足夠警覺（ awake， stable， alert）就可以餵奶了。
02
怎樣判斷乳汁中藥物濃度？
這裡涉及了一個概念
相對嬰兒劑量（RID） ：常用來評估哺乳期用藥的安全性。一般藥物RID小於10%就認為對嬰兒安全，對於精神類藥物要求RID＜5%。
能查到常用麻醉鎮痛藥物的RID相關臨床研究較少，下表羅列了一些常用藥物。
總的來說，RID＜10%時，是可以安全用於哺乳期婦女的。
我們日常用的鎮痛泵，也是選擇進入母乳少的藥物來配製。椎管內麻醉（剖宮產需要的腰麻或者打無痛需要的硬膜外麻醉）使用的藥物劑量和濃度都非常小，而且又是透過硬膜外或者蛛網膜下腔給藥，所以就算是術後靜脈給藥（鎮痛泵），也不會影響哺乳。
另外藥物的RID都是假設嬰兒攝入奶量為150 mL/kg/day。而產婦分娩3-5天內所分娩的乳汁為初乳，初乳的量每天很少，同時新生兒的胃容量在出生前數天也很小，每天奶量達不到150 mL/kg/day。因此使用RID評估，有時過高估計了母乳中藥物的濃度，實際嬰兒攝入的藥量更小。
你看，藥物進入乳汁少，乳汁產生的少，嬰兒吃的少，口服生物利用度小，影響當然就可以忽略啦！
03
有過麻醉的媽媽怎麼餵奶呢？
根據哺乳期女性的麻醉與鎮靜指南（2020版）建議：
1、 鼓勵女性在常規手術後恢復母乳餵養。
2、 不必在麻醉後因為擔心寶寶的健康而泵出或丟棄母乳。
3、 麻醉藥物和非阿片類鎮痛藥僅極少劑量可進入母乳，圍術期使用的絕大數藥物未有證據證明對接受母乳餵養的嬰兒產生影響。
4、 哺乳期不應使用
可待因
。由於個體代謝差異，部分嬰兒可能會有過度鎮靜的風險。
5、 根據麻醉藥的藥代動力學資訊，剖宮產術後我們會選擇進入母乳少的藥物配製鎮痛泵，來支援術後產婦在院期間儘早實施母乳餵養。
怕麻藥對寶寶有影響
而放棄打無痛、糾結剖宮產的
真的沒必要
撰文：王琦、聶玉豔
稽核：黃紹強
編輯：李妙然
參考文獻：
1。《產科麻醉學理論與實踐》 第4版，第5版
2。2017年母乳餵養醫學會臨床指南
3。Phrmacokinetics and Pharmacodynamics of Drugs Commonly Used in Pregnancy and Parturition
4。《產科麻醉學理論與實踐》 第4版，第5版
5。哺乳期女性的麻醉與鎮靜指南（2020版）
