近來聽了2-3個關於便秘的講座，都說便秘的發病率有多高多高，但我的門診中因為便秘就診的患者並不多，反而是大便不成形的，比率反而要高很多。
對於大便不成形的患者，如果不是急性胃腸炎引起的腹瀉（病程小於3－7天），我一般會建議患者完善一些相關的檢查，除外結腸息肉可能；對於年齡超過45歲的人，更是要強烈建議。
大便的不同形狀
因為結腸息肉是一種可能癌變的疾病。預防癌症，一旦發現可疑跡象，要堅持蔣介石“寧可錯殺三千，不可放過一人”的原則。
腸癌及息肉
醫學上，把凡是從腸道黏膜表面突出到腸腔的息肉狀的病變，在未確定病理性質前均稱為息肉。按照病理息肉的型別可以分為：
腺瘤樣息肉
：這是最常見的息肉型別，包括乳頭狀腺瘤
炎性息肉
：腸黏膜受長期炎症刺激增生的結果，好比手繭的形成
錯構瘤型息肉
：胚胎異常導致的息肉，與遺傳相關
其他型別息肉
：如黏膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等
臨床上息肉可為單個或多個，以大腸息肉多見且症狀較明顯。結腸息肉的臨床表現主要為大便形狀及大便習慣的改變，嚴重的可表現為間斷性便血或大便表面帶血；繼發炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；症狀輕微的可有裡急後重，便秘或便次增多，大便不成形。如果出現血便或黏液便，絕大多數人會引起重視；但如果患者表現出的是比較常見的大便不成形，就會人很多人並不重視，延誤診斷治療時機。
結腸息肉示意圖
如何在表現為大便不成形時鑑別診斷結腸息肉呢，介紹以下三步：
第一步：自我觀察
結合家族史、病史、病程判斷。如果家族中有結腸息肉甚至結腸癌的親屬，一定要及早行結腸鏡檢查並定期複查；研究發現：吸菸吸菸也與腺瘤性息肉的密切關係，吸菸史在20年以內者多發生小的腺瘤，而吸菸史在20年以上者多伴發大的腺瘤，食物中含纖維多息肉的發生就少，反之就多；如果病程長，且在整個過程中身體沒有總體變化的傾向，考慮功能性腸病的可能性大。
第二步：大便常規＋潛血檢查
這項檢查價格不貴，又沒有創傷，無痛苦，是篩查結腸病變最經濟的方法，主要看的是潛血的有無。所謂潛血，就是眼睛看不到的隱性的出血，因為量少，肉眼無法觀測到。但這麼好的檢查也存在弊端，就是假陰性率高，可能有潛血，但沒有取到有血的那塊大便去化驗，所以檢查結果是陰性的。我通常會讓患者連續查3天大便，並叮囑患者每日取大便時一定要取看著最不正常的部位。如果3次大便檢查均正常，那我會跟害怕腸鏡檢查的患者說可以推遲一些時間再做；但如果一旦發現有一次腸鏡結果有問題，我都會建議患者進入第三步。
第三步：結腸鏡檢查
很多人害怕查腸鏡 ，但如果真的到了必須做的地步，還是必須要做。結腸鏡檢查是發現結腸息肉的最佳檢查方法。
結腸鏡檢查是發現結腸息肉的最好辦法
如果結腸鏡檢查發現息肉，會根據情況或者直接採用冷凍，套扎等方法治療，或者擇期住院手術等，待病理檢查結果後，安排後續的治療和隨訪方案。
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