一例犬細小病毒繼發胰腺炎的病例分析
摘要：犬細小病毒是非常常見的傳染病，一般幼犬容易感染髮病，但是在治療過程中，往往存在一些疾病本身的原因以及治療方法的原因導致該病治癒率的降低。胰腺炎是犬常見的一種消化系統疾病，存在很多誘發因素。本文透過一例犬細小病毒性腸炎繼發犬胰腺炎的治療來分析治療過程中可能存在的問題以及應該注意的地方。
關鍵字：細小病毒，胰腺炎，癬菌，內毒素
1 緒論
犬細小病毒病是一種急性、烈性、致死性傳染病，特徵是非化膿性心肌炎或出血性腸炎，心肌炎型多見於4-６周齡的幼犬， 臨床症狀未出現就突然死亡，出血性腸炎在臨床上極為常見，多發於幼犬，該病毒對環境的耐受性很強，傳播迅速，尤其對幼犬的致病性和致死率都很高，發病率高達90%病死率較高。
犬是本病的主要自然宿主 ，各年齡和不同性別的犬都易感，但幼犬的易感性最高。一年四季均可發病。飼養管理條件驟變，長途運輸、寒冷、擁擠均可促使本病發生。病犬是主要的傳染源，嘔吐物、唾液、糞便中均含有大量病毒。康復犬仍可長期透過糞便向外排，健康犬與病犬或帶毒犬直接接觸，或經汙染的飼料和飲水透過消化道感染。研究表明人、蝨、蒼蠅和蟑螂可成為 CPV 的機械攜帶者。
胰腺炎是犬常見的一種消化系統疾病，胰腺炎可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其中以急性胰腺炎對犬的危害較大，因為急性胰腺炎在發病時往往會有嚴重的嘔吐和腹痛，有的還伴有腹瀉，甚至糞便中帶血，發病嚴重者可導致病犬出現昏迷或休克。
在病因的刺激下，胰腺細胞會出現相應的變化，其中胰腺細胞內的胰蛋白酶會被啟用，隨後此酶會啟用其他的消化酶，從而引起胰腺的損傷，比如胰腺的炎症、出血、水腫以及胰腺細胞壞死。同時消化酶會進入血液迴圈系統，進而導致全身性病變，比如出現全身性炎症反應、血壓降低、瀰漫性血管內凝血、中樞神經系統損傷、肺水腫、呼吸困難、腎臟以及其他器官的衰竭。
2病例介紹
2。1 基本介紹
1歲泰迪犬，2。1kg，免疫史不詳，驅蟲史不全。雄性，主訴一週前做完乳齒滯留的拔牙手術，做完拔牙手術後三天肛周和尾根部出現鱗屑伴有脫毛，第七天出現嘔吐，便血，精神萎靡，食慾差。他院確診為細小病毒性腸炎。胰腺炎陰性。體格檢查結果為BCS3/9，體溫38。5℃，心率130次/分，節律正常，呼吸20次/分， CRT<2s，脫水評估5%。腹部觸診前腹部疼痛，其他未見異常。
2。2 實驗室檢查
犬細小膠金試紙條檢測CPV（+），CPL（+）
糞常規紅細胞（++）白細胞（++）桿菌（++）寄生蟲（-），其他未見明顯異常。
2。3診斷
根據主訴和體格檢查，血常規，犬細小膠金試紙條確診為犬細小病毒性腸炎，胰腺炎，癬菌感染。
3治療及預後
細小病毒性腸炎合併胰腺炎後治療方案：細小單抗2ml/kg皮下注射特異性中和抗原，拜有利0。1ml/kg皮下注射廣譜抗感染，曲馬多5mg/kg皮下注射控制疼痛，犬干擾素40萬IU/kg皮下注射，維肝素0。1ml/kg皮下注射調理腸胃補充維生素，止吐寧（馬羅匹坦）0。1ml/kg皮下注射止吐，酚磺乙胺10mg/kg靜脈滴注止血，頭孢噻肟50mg/kg靜脈滴注抗感染，甲硝唑10mg/kg靜脈滴注控制厭氧菌感染，乳酸林格補充電解質，維持體液酸鹼平衡。
癬菌感染治療方案：安膚多（氟康唑）0。2ml/kg，一週一次，連用四周。
4 討論
犬細小病毒性腸炎的治療原則基本上與任何一種嚴重急性傳染性腸炎相同。治療採用補液，補充電解質並結合應用抗生素。只要療程充足，多數病犬可存活。而幼齡犬，患嚴重敗血症性休克的病犬以及特定品種犬，則需慎重治療。本病例患犬雖然免疫史不詳但是年齡較大，治療成功的機率也較大，在治療五天後檢測細小病毒為陰性。
犬急性胰腺炎的病因大體有以下幾點：營養性因素，例如肥胖，高脂肪食物，藥物反應，胰腺區域性貧血，導管阻塞，導管或十二指腸壁受壓，痙攣或水腫，十二指腸逆流，膽道疾病，創傷，高血鈣。對於過度肥胖的犬隻，暴飲暴食高脂肪的食物後出現胃腸炎，食物中毒等導致的嘔吐都是導致胰腺炎的主要原因。
有文獻顯示，胰腺炎病例中酶原顆粒與含蛋白酶的溶酶體發生了融合，從而激活了酶蛋白酶原，由此其他蛋白酶原開始被啟用，並引起毛細血管通透性增加和其他直接的胰腺損傷，同時激發血管活性胺的一系列反應。胰蛋白酶，磷脂酶A，脂肪酶等都會引起血管損傷和壞死。胰腺炎症可以從區域性蔓延到胃，十二指腸和結腸。胰腺發炎部位釋放血管活性多肽至體迴圈中，引起一些常與嚴重胰腺炎併發的全身性反應，比如肝細胞壞死，肺水腫，腎小管變性，心肌病，低血壓以及DIC等等。這些都會導致胰腺炎的病情加重以及全身性多器官的功能衰竭，最終導致動物的死亡。細小病毒性腸炎導致的劇烈嘔吐可能是導致胰腺炎發生的主要原因，因此在治療細小病毒性腸炎的過程中，如果出現嚴重的腹痛或者難以控制的嘔吐腹瀉以及嘔血便血都應該懷疑胰腺炎的發生。本病例中，患犬出現嚴重的腹痛以及難以控制嘔血。此外細小病毒性腸炎的病程一般為7天左右，如果超過7天還存在較嚴重的臨床症狀也應該懷疑是否存在其他的疾病。
腸道上皮屏障破壞容易使小腸細菌發生轉運和細菌毒素吸收至體迴圈中（在細小病毒感染的犬很常見）。細菌和毒素的轉運導致全身系統的菌血症和全身炎性反應綜合徵，彌散性血管內凝血和死亡。全身免疫反應受到啟用，增加了發生血栓栓塞性併發症的危險。內毒素是革蘭氏陰性細菌細胞壁中的一種成分，叫做脂多糖。脂多糖對宿主是有毒性的。內毒素只有當細菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細胞後才釋放出來，所以叫做內毒素。腸粘膜屏障功能障礙，粘膜缺血、萎縮、破損、脫落均可造成內毒素移位，發生腸源性內毒素血癥；腸道微生態環境破壞，廣譜抗生素的長期應用減少了對抗生素敏感的厭氧菌的數量，導致革蘭氏陰性菌大量繁殖，突破粘膜屏障而移位進入血迴圈。本病例在治療的過程中白細胞急劇上升，可能存在菌血症或者內毒素血癥。可能與廣譜抗生素的長期應用以及細小病毒導致的腸道黏膜屏障的損傷脫落有關。有文獻顯示可以使用大承氣湯來減少內毒素的產生與吸收，保護胃腸道黏膜。
面板癬菌性面板病是一種動物角質結構（毛髮，爪，角質層）被腐物寄生性真菌及寄生性角質真菌感染的疾病。當犬貓暴露於被汙染的環境中均有機會攜帶犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌。犬貓癬菌性面板病一般多感染與毛幹毛囊結構，早幼與免疫抑制的動物更容易被感染，且更容易惡化。有文獻顯示犬貓癬菌主要的傳播途徑是動物表面暴露於癬菌孢子的環境之中，具有明顯的瘙癢，身體狀況不佳或者免疫功能低下一般是癬菌性面板病的誘因。本病例中，在患犬發生細小病毒後出現肛周尾根部位的脫毛鱗屑，後來發展為整個腹部的鱗屑，都與身體狀況不佳存在密切的關係。
參考文獻
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