「考核不是為了製造矛盾，而是為了發現問題、持續改進，追求卓越績效。考核也不是為了追著過去不放，而是為了未來發展。」
當首個面向基層醫療機構的國家級績效評價方案擺在湖北省咸豐縣坪壩營鎮中心衛生院院長王賢武眼前時，他坦言，
雖然基層醫院醫生月入過萬，在全國各地很多鄉鎮衛生院已經不算什麼新鮮事。但，該發的補助和績效總是拖欠，甚至對半打折，算是常態。
業內專家對此表示贊同的同時，也嚴厲的指出，
「基層醫療機構的考核之所以不被重視，一個根本原因就是不能兌現。要想考核真正發揮作用，一個基本要求就是要將考核結果兌現到位，即按事先約定兌現動態工資、分析結果提出改進意見，必要時還要考慮調職、晉升提薪、解聘辭退。」
近日，由國家衛生健康委、國家中醫藥局釋出的《基層醫療衛生機構發展和服務國家級績效評價方案（
2022
）》（
以下簡稱《評價方案》
），在他看來，這次的《評價方案》動真格了！
「只有真真正正地‘績效管理’才是體現‘一把手’理念與思想的根本。」一位不願具名的基層醫院院長在接受健康縣域傳播平臺採訪時表示，
「很多地方相關管理者認為，基層醫療機構的績效考核很麻煩，不願意親自上手，隨便安排給副職或鄉鎮衛生院的會計做，其實是放棄‘管理’和‘權力’的表現。因為‘一把手’要做的事，說到底就‘用好人、分好錢’，而能融合這兩件事的只有績效管理。」
誰能參加績效評價？
《評價方案》指出，參加績效評價的物件為截至上一年年底達到服務能力推薦標準的鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心。2019-2021年的3年間，全國共有4966所基層醫療衛生機構進入國家「優質服務基層行」活動推薦名單，其中有3149家鄉鎮衛生院達到推薦標準，佔全國3。56萬家鄉鎮衛生院的8。84%。
此外，對評價前一年發生過經鑑定定性為
二級及以上負主要責任醫療事故或發生網路不良輿情
的機構，取消當年參加績效評價的資格。
這也就意味著，現階段，僅有8-9%的鄉鎮衛生院能夠獲得參加本次績效評價的資格。
對於另外90%以上的鄉鎮衛生院而言，透過「優質服務基層行」的基本標準，再透過推薦標準後，才能有機會成為評價物件，這一順序需要的建設期並不短。
多位基層醫院管理者在接受健康縣域傳播平臺採訪時也坦言，目前，在醫共體、醫聯體的支援幫扶下，基層醫院的醫療服務能力得到了一定提升，能夠透過推薦標準是對醫院能力的一份肯定，是非常需要的，但能力建設仍有很長的路要走，下一步將重點圍繞績效評價的
21條指標
（
見表1
）開展自檢和改進。
哪裡丟分多？
《評價方案》21項指標總計權重100，其中權重最高的9項指標分別是：
1、權重8：診療人次數、
2、權重7：家庭醫生簽約服務全人群覆蓋率、醫師日均擔負診療人次、醫療服務收入佔比（
不含藥品、耗材、檢查檢驗收入
）
3、權重6：診療人次增長率、出院人數、每職工平均本期盈餘（
不含具有限定用途的專案資金盈餘
）、人員支出佔業務支出比例、執業醫師佔比。這反映了基層醫療衛生機構的功能定位、服務效率和經濟管理。
「對比二三級公立醫院績效考核的多級指標來看，這個評價指標更加直觀，
21個權重不同的指標，不再分一二三等，統計的工作量也沒有二三級公立醫院那麼大，
各機構可以先做個自我診斷，看看哪塊不足，然後想辦法補充，儘可能在佔比大的指標上多得分，拉開些差距。」一名社群醫院的負責人說。
《評價方案》指出，
該評價結果將作為國家基本藥物制度補助專案等資金的績效分配因素。
很顯然，這樣的掛鉤動作會讓很多鄉鎮衛生院在內的基層醫療機構為之努力，想盡辦法爭取個好的名次。
評價具體工作將分別由中國農村衛生協會、中國社群衛生協會負責開展。
那該如何謀劃和佈局？王賢武直言，「尤其是其中的第12條，對於失能失智人群的規範管理率要達90%，這對於我們山區來說，的確有很大難度，我們坪壩營鎮總面積354平方公里，共有41個行政村，總人口近6萬人，居住分散，交通欠發達，老百姓文化水平較低，多數年輕人外出務工，獨守老人較多，人力和經濟執行成本都很大，如果單純依靠衛生院的人力是難以完成的。」
也有院長直言，績效評價的初衷是要找出醫院的短板和不足，第一步就是要做好基礎題，從這個角度看，基層醫療機構就需根據自身定位、立足實際，提高運營效率。
他們也將《評價方案》與此前由國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室釋出的《關於加強基層醫療衛生機構績效考核的指導意見（
試行
）》《基層醫療衛生機構績效考核指標體系（
試行
）》進行對比後發現，本次《評價方案》新增了兩個指標：每職工平均本期盈餘和執業醫師佔比。
一直以來，人員不足都是制約鄉鎮衛生院發展的關鍵要素之一。本次績效評價強調要把這兩項提高到90%以上，要是能落到實處，無疑將助推鄉鎮衛生院發展，尤其是不同發展階段所需要的人才結構，像執業醫師的佔比進一步提升，副高階職稱評定放鬆等等。
另一方面，如果衛生院自身沒有完好的科室設定、裝置配置以及好的發展前景，即使人員現在留在院內，也會快速流失。
「這是基層醫院發展的薄弱環節，
目前主要困難體現在編制限制、崗位職數限制，
這還需要上級人事和主管部門爭取政策，政府加大對基層衛生院人力資源發展的重視力度才能真正解決。」
始於考核，忠於能力
國家能對基層醫療機構進行績效評價這是一件很難得的事情，這就說明國家對基層醫院的重視性，尤其是對於各鄉鎮衛生院來說，績效評價對各院發展發揮著極大的指導性作用。
「早在國家對二級和三級公立醫院績效考核工作通知後，我就預料到了下一步國家還將會對基層醫療機構進行一次‘統考’。」一位基層院長表示，「國家級指標出現以後，對醫院能力提升的作用不必多說，它把大家拉到同一起跑線了，出水才看兩腿泥，只有真正服務能力提升了，才會造福基層百姓。」
「這是國家首次對鄉鎮衛生院進行績效考核，可以從評價指標的設計，引導鄉鎮衛生院向服務能力、服務效率和服務效果這些方面發展。從這些指標構成來看，
佔分最多的是醫療服務能力方面的，涉及8條共46分，其次是公共衛生服務，涉及7條共23分，
體現了對鄉鎮衛生院基層診療能力的重視，明確了基層衛生院以醫療服務為中心、以公共衛生服務為抓手的工作方向，全面落實核心在醫療、重點在公衛的工作機制，切實做好醫衛融合，達到實實在在為老百姓服務的目的。」
但在這一過程當中，
仍要面臨的一個關鍵問題是百姓對基層醫療機構的信任度，
像評價指標的第十三條提出的有關家庭醫生簽約服務全人群覆蓋率。
有院長向健康縣域傳播平臺坦言，簽約團隊中如果有縣級醫院和衛生院及村衛生室的醫務人員共同參與，理論上講信任度是不存在問題的，但每個地區由於地理位置的經濟發展情況的差異，衛生院的人員和結構的不同，很難做到「同質化」，到達同樣的效果，
如果衛生院和村醫能力不強，人員不足，還是會影響信任度的。
作者：富谷責任編輯：楊宇軒稽核：王軍
釋出於：北京
