根據西奈山伊坎醫學院的一項新研究，應激測試可能可以確定為嚴重應激性心肌缺血（缺乏流向心臟）的患者可能會受益於心臟搭橋手術或血管成形術，而輕度或無缺血的患者則不會。
這些被稱為冠狀動脈血管重建的程式在壓力測試後恢復動脈阻塞的血流。對於嚴重缺血患者，與接受藥物治療的嚴重缺血患者相比，早期血管重建與死亡率降低30%以上有關，但對其他群體沒有好處。
這項研究於7月11日發表在《
美國心臟病學會雜誌》上，
是第一項大規模研究，研究壓力測試對患者管理的影響，當應用於各種不同程度的心肌缺血和心臟功能的患者時。這項新研究可以幫助指導醫生如何管理對疑似心臟病患者的護理。
當醫生懷疑患者的胸痛或其他臨床症狀來自冠狀動脈疾病（CAD）或冠狀動脈內斑塊堆積時，他們會下令進行壓力測試。這些有助於確定患者是否有阻塞性冠心病，從而導致嚴重的缺血。如果阻塞性冠心病導致的缺血嚴重，醫生可以透過進行冠狀動脈旁路移植手術或經皮冠狀動脈介入（PCI）來恢復心臟的充足血液流動，這是一種侵入性較小的程式，介入性心臟病學家使用導管在阻塞的冠狀動脈中放置支架以恢復血流。核應激測試是用於檢測心肌缺血的最常見的應力測試。
西奈山伊坎醫學院醫學教授、西奈山晨賽德核心髒病學和心臟應激測試主任兼心臟病學系首席學術官艾倫·羅贊斯基醫學博士解釋說，人們非常有興趣評估壓力測試期間測量心肌缺血如何幫助確定醫生轉診患者進行冠狀動脈血管重建手術的決定，但在有潛在心臟損傷的患者中，這個問題尚未得到充分研究。我們的研究評估了大量接受心臟應激測試的先前存在心臟損傷的患者，最終解決了這一臨床空白。
研究人員分析了1998年至2017年期間在洛杉磯雪松西奈醫療中心接受疑似冠心病核壓力測試的43，000多名患者的記錄，死亡率/生存隨訪中位數為11年。研究人員根據壓力測試期間的心肌缺血水平以及左心室射血分數（或“LVEF”）對患者進行分組，後者測量了每次心跳期間從心臟主腔室泵出的血量百分比。LVEF的低測量表明，之前的心臟損傷可能是由於之前的心臟病發作導致心臟疤痕。
該研究提供了兩個重要的臨床見解。首先，研究表明，壓力測試期間心肌缺血的頻率因患者的心臟功能而異。在39，883名心臟功能正常的患者（LVEF高於55%）中，只有不到8%的人患有缺血。然而，在3560名心臟功能下降的患者（LVEF低於45%，這表明之前的心臟損傷）中，超過40%患有心肌缺血。研究還表明，心肌缺血的存在增加了心臟功能正常和降低的患者的死亡風險。在這兩組患者中，在心臟應激測試期間沒有或只有輕度缺血的很大比例的患者中，進行旁路或PCI手術與提高生存率無關。在嚴重缺血患者中，與僅使用藥物治療的患者相比，冠狀動脈手術的存活率高出30%以上。有心臟損傷和沒有心臟損傷的患者都是這種情況。
這些結果證實了壓力測試對臨床管理的好處。在考慮冠狀動脈血管重建程式時，您希望從任何測試中得到的是，該測試將識別大量低臨床風險的患者並正確地這樣做，而僅識別一小部分高臨床風險患者並正確識別。這就是我們在這項研究中發現的核壓力測試，”博士解釋道。羅贊斯基。“至關重要的是，嚴重缺血的存在並不一定意味著應該進行冠狀動脈血管重建。一項大型臨床試驗的新資料表明，當醫學治療最佳化時，它可能與此類患者的冠狀動脈血管重建一樣有效。但無論如何，嚴重缺血的存在表明臨床風險很高，然後需要積極的管理來降低臨床風險。”
