性激素六項是生殖內分泌門診常用的檢查，但其具體內容是什麼？什麼時候檢查合適？哪些人需要檢查？檢查結果如何解讀？大多數人都說不清楚，今天我們就來詳細介紹一下。
哪些人需要檢查？
性激素六項檢查主要用於評估男女生殖內分泌功能，對月經失調、性功能障礙、不孕不育、生殖系統腫瘤、性染色體病等的診斷和鑑別診斷及內分泌治療的效果檢測都具有重要的臨床意義和參考價值。
下列情況之一，應建議患者做這個檢查：
女性患者出現月經不調（閉經、月經紊亂等）或有痤瘡、肥胖、多毛等；
陰道異常出血、婦科相關腫瘤及進入圍絕經期；
女性不孕，男性不育；
計劃進行輔助生殖，即試管嬰兒；
男性患者有陽痿、性功能障礙等疾病及出現精液異常（少精、弱精、死精等）；
性激素相關腫瘤。對於男性，性激素六項可以判斷男性的睪丸功能、生精功能、垂體功能以及作為陽痿的輔助診斷等。
性激素六項具體內容
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性激素的檢查時機、專案和注意事項
性激素六項檢查要根據不同的目的選擇檢查時機和專案：
（1）月經規律者
一般在經期第 2、3 天檢查，檢查性激素 5 項即可，可以不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢查（月經 21 天或排卵後 7 天）；但如果不能肯定陰道流血是否月經，應該檢查 6 項作為基礎水平。
（2）育齡期女性停經較久，需要查詢原因者
對於月經長期不來潮而且又急於瞭解檢查結果者，則隨時可以檢查，這個時間就預設為月經前的時間，其結果一般也就參照黃體期的檢查結果；
還有一種方法，就是連續兩次內分泌激素檢查，時間間隔 2 周，兩次結果中如果有一次孕酮高的符合黃體期，否則內分泌有問題。
（3）男性
男性只要沒有劇烈運動，生活規律，上午 8～11 點性激素六項可隨時檢查。
注意事項：
女性檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療後需要複查者除外）。
為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結果有影響，建議上午空腹抽血檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因為運動而產生波動。
如果重點檢查催乳激素時應在早上 10 點鐘左右不餓也不飽的情況下進行。到醫院後清醒靜坐半小時後再採血。在抽血前不要做乳房檢查，儘量放鬆，以免對結果產生影響。
解讀性激素六項要注意以下幾個關鍵點：
女性性激素水平隨著月經週期會發生相應的生理改變，臨床醫生解讀檢測結果時，應充分考慮性激素的週期性變化，將檢測值和相應階段的正常值來對照以瞭解患者處於生理期的哪個階段及判斷與相關疾病的關係；
由於性激素都是很微量的激素，所以不同廠商的檢測裝置可能會使用不同的單位，從而也會得出不同的正常值。
性激素六項不是孤立的，這些激素之間互相會產生明顯的影響關係，包括正反饋和負反饋。因而判斷性激素水平是否正常及於疾病的關係，需要各項指標綜合考慮。
結合臨床症狀及婦科 B 超檢查結果。
性激素六項檢查結果如何解讀？
（1）卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）
女性正常月經週期中，卵泡早期血 FSH、LH 均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高達基礎值的 3
～
8 倍，可達 160 IU/L 甚更高，而 FSH 只有基礎值的 2 倍左右，很少 > 30 IU/L，排卵後 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平，當然男性無這種週期性變化。
FSH 和 LH 各階段測定正常值及過低和過高的意義如下表：
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臨床上女性 FSH 和 LH 這兩個指標常常放在一起綜合考慮：
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對於男性來說 FSH 和 LH 多結合 T 及其他症狀體徵一起判斷臨床意義：
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（2）雌二醇（E2）
女性正常月經週期中，卵泡早期 E2 為 25～50 pg/mL（91。75
～
183。5 pmol/mL），排卵前達第一個高峰，可達 250
～
500 pg/mL（917。5
～
1835 pmol/L），以後逐漸下降，排卵後達最低點，然後又開始上升，黃體期形成第二個高峰，但低於第一個高峰，約 124。80 pg/mL（458。8 pmol/L），維持一段時間，當黃體萎縮時下降至卵泡早期水平。
另外 E2 > 9 pg/mL 為女孩性腺功能啟動的標誌；E2
① 基礎 E2 > 45
～
80 pg/mL（165。2
～
293。6 pmol/L），如果陰超下沒有發現大於直徑 10 mm 卵泡，無論年齡與 FSH 如何，均提示生育力下降，臨床妊娠率下降；
基礎 E2 ≥ 100 pg/mL，無論年齡與 FSH 如何，均提示生育力下降，卵巢反應差，即使 FSH
E2 > 80 pg/mL，均考慮卵巢反應不良、功能下降，建議聯合 AMH 檢查及陰道超聲綜合判斷。
② 基礎 E2 水平
③ E2 水平可作為監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）的指標：
促超排卵治療時，當卵泡 ≥ 18 mm，E2 達 300 pg/mL（1100 pmol/L）時，停用人絕經期促性腺激素（HMG），當日或於末次注射 HMG 後 24
～
36 小時注射絨促（HCG）10000 IU。
E2
E2 > 2500 pg/mL（9175 pmol/L），為發生 OHSS 的高危因素，應及時停用或減少 HMG 用量，並禁用 HCG 支援黃體功能，可避免或減少 OHSS 的發生；
E2 > 4000 pg/mL（14800 pmol/L）時，近 100% 發生 OHSS，並可迅速發展為重度 OHSS。
④ 診斷有無排卵：
無排卵時激素無週期性變化，常見於無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合徵、某些絕經後出血。
⑤ 診斷女性性早熟：
臨床多以 8 歲之前出現第二性徵發育診斷性早熟，E2 水平升高 > 74。93 pg/mL（275 pmol/L）為診斷性早熟的激素指標之一。
男性 E2 正常範圍參考值為 20
～
75 pg/mL，E2 增高可見於女性化綜合徵，乳房女性化以及睪丸癌等。
（3）孕酮（P）
女性 P 在排卵前，每天產生的孕酮激素量為 2
～
3 mg，排卵後，上升為每天 20
～
30 mg。臨床檢測的意義如下：
① 判斷排卵：
黃體中期 P > 5 ng/mL 提示排卵。使用促排卵藥物時，可用孕酮水平觀察促排卵效果。
② 孕酮低：
黃體期孕酮水平低於生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調性出血。在監測排卵後第 5、7、9 天的 P 平均值
③ 月經前 5
～
9 天孕酮水平檢查 > 5。0 ng/mL 確定為有排卵週期。
④ 月經來潮 4 5 日孕酮值仍高於生理水平，提示黃體萎縮不全。
⑤ 鑑別異位妊娠：
異位妊娠血 P 水平偏低，多數患者血 P 78 nmol/L。
⑥ 輔助診斷先兆流產：
孕 12 周內，孕酮水平低，早期流產風險高。先兆流產時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產。
⑦ 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平 P ≤ 5 ng/mL（15。6 nmol/L），提示為死胎。
男性孕酮的參考值範圍是：0。10
～
0。 84 ng/mL。孕酮低是導致不育症的原因之一，可以判斷男性的生育能力。
（4）睪酮（T）
女性絕經前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經後腎上腺皮質是產生雄激素的主要部位。99% 以上的睪酮在血迴圈中與性激素結合球蛋白（SHBG）結合，呈無活性狀態，只有 1% 的遊離睪酮有生物活性。
① 睪酮處於參考值高值，除了考慮 PCOS 外，需要查尿 17-酮及 17α-羥孕酮，如果這兩項均為高值，為先天性腎上腺皮質增生患者。
② 睪酮略高於參考值高值，除考慮 PCOS、先天性腎上腺皮質增生外，還要考慮卵巢腫瘤的可能。
③ 單純睪酮高，高於正常參考值上限 2
～
2。5 倍，考慮男性假兩性畸形的雄激素
④ 多囊卵巢綜合徵：
睪酮水平通常不超過正常範圍上限 2 倍。多囊卵巢綜合徵患者，血睪酮值呈輕度到中度升高。
⑤ 血清睪酮異常升高考慮腎上腺皮質腫瘤 ，睪酮水平升高超過正常值上界 2 倍以上者，應首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。
男性 T 參考值範圍是 175
～
781 ng/dL。睪酮水平過低導致男性性機能減低。精液不正常時，T、LH、FSH 均下降，提示下丘腦-垂體功能障礙；T 下降，LH、FSH 升高，提示睪丸發育不良或生精障礙。
（5）催乳素（PRL）
非哺乳期，女性 PRL 正常值為 5。18
～
26。53 ng/mL。
PRL 水平隨月經週期波動較小，但具有與睡眠相關的節律性，入睡短期內分泌增加，醒後下降，下午較上午升高，餐後較餐前升高，上午 9
～
10 點是其分泌的低谷。
其分泌受多種因素的影響，例如飽食、飢餓、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致 PRL 升高。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素後重複測 1
～
2 次，連續兩次高於正常範圍方可做出診斷。不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）；但 PRL 顯著升高者，一次檢查即可確定。
① PRL ≥ 25 ng/mL 或高於實驗室設的正常值為高催乳素血徵，但須需排除懷孕、藥物及甲減的影響。
② PRL > 50 ng/mL 者，約 20% 有垂體泌乳素瘤；PRL > 100 ng/mL 者，約 50% 有泌乳素瘤，可行垂體 CT 或磁共振檢查；
③ PRL 水平升高可見於性早熟、原發性甲減、卵巢早衰、黃體功能不良、長期哺乳、神經精神刺激等。10%
～
15% 多囊卵巢綜合徵患者表現為輕度的高泌乳素血癥
④ PRL 降低：垂體功能減退、席漢綜合徵、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗 PRL 藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6 等。
注意：過高的催乳素可抑制 FSH 及 LH 的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。因此存在閉經、月經不調、不孕時，高泌乳素血癥需要治療。
男性泌乳素的參考值範圍是：2。64
～
13。13 ng/mL。男性高泌乳血癥可導致性功能障礙及男性不育。
本文僅供醫療衛生等專業人士參考
策劃 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy。cn
題圖 | 站酷海洛
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