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安全用藥,一定要注意這些細節

藥物是臨床醫生和患者戰勝疾病的重要武器之一,但任何事情都有雙面性,有利就有弊,藥物也是如此。為保證用藥安全,臨床醫生用藥細節同樣不能忽視,要知道所用藥物的有效成分,也要知道所用藥物的輔助成分及輔料。

臨床用藥時要細問患者的過敏史,要注意患者對藥物主要成分的過敏,也要注意患者對輔助成分及輔料的過敏。

例如新複方大青葉片,一看名字就知道其組分有大青葉提取物,其他成分如對乙醯氨基酚、馬來酸氯苯那敏、咖啡因、異丙巴比妥、維生素C等組分就容易被醫生忽視,但有些患者服藥後出現的嚴重面板不良反應,如剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死鬆懈症、急性泛發性發疹性膿包病卻是由該藥的輔藥對乙醯胺酚過敏所致。

有些藥物的輔助中含有乙醇,如藿香正氣水、感冒止咳糖漿、阿奇黴素注射液、地西泮注射液、硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、洋地黃毒苷注射液、氫化可松注射液等,臨床醫生使用這樣的藥物時不但要注意乙醇對原發疾病的影響,還要注意乙醇對其他合併用藥可能引發的雙硫侖樣反應,使用這類藥物要主動避開頭孢哌酮、頭孢曲松、甲硝唑、替硝唑、妥南妥因等藥物。

要看到藥物的適應證,也要看到禁忌證

適應證是指適合某種治療方法、手段的疾病和臨床症狀,禁忌證就是不適合某種方法的疾病和症狀。

嚴格地說,藥物有適應證就有禁忌證,臨床醫生用藥時切莫只看到了適應證而忽視了禁忌證。例如普利類降壓藥降壓效果好,對靶器官有良好的保護作用,但雙側腎動脈狹窄患者及孕婦卻禁用,臨床醫生在給高血壓患者開具普利類藥物降壓時必須要排除患者是否是雙側腎動脈狹窄患者或者是妊娠患者。

例如阿奇黴素是臨床上常用的抗生素,在臨床上應用廣泛,但已知QT間期延長者卻禁用。再例如阿托品滴眼液是眼科常用藥,但青光眼患者禁用。事實上,在臨床上違反禁忌證用藥的情況並不少見,這就是老百姓所說的用反了藥。

要知曉藥物的治療效果,也要知曉不良反應

治療效果是指藥物作用的結果有利於改變患者的生理、生化功能或病理過程,使患者的機體恢復正常。

凡是與用藥目的無關併為患者帶來不適或痛苦的反應統稱為藥物不良反應。常見的藥物不良反應有胃腸道刺激、電解質紊亂、肝腎損害、血液系統損害、中樞刺激、心臟毒性、過敏反應及致癌、致畸、致突變等。

多數不良反應是可以預知的,有些可以規避,有些可以採取干預措施降低對患者的傷害。例如利巴韋林有致畸的不良反應,臨床醫生就不能用於有備孕需求的男性及女性患者,更禁用於孕婦。

再例如肝素、華法林等抗凝藥在臨床上應用時為控制出血的不良反應需臨床醫生仔細觀察患者,控制好劑量並檢測部分凝血活酶時間,使其維持在一個恰當的數值,只有這樣才能最大程度地減少出血的情況保證患者的醫療安全。

注意有些藥物的特殊要求

有些藥物如硝普鈉、硝酸甘油、左氧氟沙星、甲鈷胺注射液需避光儲存避光使用。為提高療效,有些藥物如複方新諾明、阿奇黴素等藥物口服時需首劑加倍。

抗骨質疏鬆藥阿侖膦酸鈉使用時要空腹服用,用約200~300ml白開水送服,服藥後30分鐘內不要平臥,應保持站立或坐立,服藥30分鐘後才可進食。藥物的特殊要求是保證治療效果降低不良反應的保證,臨床醫生不可不注意。

人們常說細節決定成敗,為保證用藥安全,細節問題同樣不能忽視,不重視細節就有可能主次矛盾轉化,好事變壞事,倒黴的是患者也是我們醫務人員。