上週日，邵博士養卵營線下沙龍北京場異常熱鬧，數十位姐妹聚在一起討論養卵問題。更有幾位大齡姐妹在散場後還拉著醫療助理深入探討備孕中的各種問題。
在她們的各種問題中，有一個最為糾結，那就是：超過40歲做試管，到底要不要做三代？
下面這兩個選擇最具有代表性：
A姐姐，45歲
北京某公立醫院進行自然週期4次，共2個優質初期胚，移植1次未著床。
我這麼大年紀就不做三代了，胚胎經不起折騰。有能移植的就不錯了，一次一次試吧。
B姐姐：41歲
美國促排3次，收穫1顆囊胚，未透過PGT檢測。國內促排1次，收穫1顆馬賽克胚胎。
“我不敢不做三代，萬一孕早期胎停，做清宮手術，對身體傷害更大，別想生孩子了。”
那麼我們今天就來說一說，對於
大齡姐妹
而言，到底要不要做三代PGT檢測。
ひとつ
01
受精過程蘊含的生命秘密
我們知道，人類有23對染色體，每一條染色體上的DNA片段就是一個基因。
23對染色體上面分佈著大約5-10萬個基因。一般人群中有1/5―1/4患有遺傳性疾病，平均每人攜帶5―6個隱性基因。
而三代試管就是對
胚胎染色體進行篩查
的技術。
如果反覆移植卻
未能成功妊娠
，有可能是胚胎染色體異常的原因；又或者是移植後成功妊娠，卻
胎停
流產
了，這也有可能是染色體出了問題。
日本知名作家河合蘭女士在《體外受精著床前檢查染色體異常超過7成》中寫到，目前日本每年有25萬次以上的胚胎移植，這些胚胎中大約只有
30%
是染色體正常的。
ひとつ
01
英醫院的統計資料
我們發現做過三代PGT檢測的胚胎，移植成功率能夠達到60-80%，一旦成功著床，後面發生胎停的機率會小於5%。
如果一個
40歲
的女性移植沒有做過PGT檢測的囊胚，
移植成功率
最高能達到
25%
，而
胎停流產率
卻達到
40%左右
。
看過三代篩查的優勢，我們再說說
PGT的缺點
。
做PGT檢測需要從胚胎的150－200細胞中取走5-6個細胞，存在一定
損傷胚胎
的風險
。雖然風險比較小，只有1/500到1/1000，但風險依然存在。
另外，取樣之後必須把胚胎冷凍起來等待檢測結果。冷凍過程本身有
1%損傷胚胎的可能性
，所以胚胎檢測是有些風險的。
另外需要特別注意的是，
PGT技術並不能保證100%準確。
在極個別案例中，患者在別無選擇的情況下移植了非正常胚胎，也生出了健康的胎兒。學界估計：這可能是因為活檢的5-6個細胞
不代表全部細胞
。如果胚胎中有正常細胞，而且這些正常細胞繼續發育和存活，那麼非正常細胞會趨於死亡。胚胎的這種
自我修復
的能力，導致了非正常胚胎移植的成功。
ひとつ
01
如何決定做不做PGT？
● 根據胚胎數量，決定是否做PGT
在能夠培養出數量較多的胚胎時，如果知道哪個胚胎移植成功率最高，那就能在最短時間內成功妊娠，還能降低流產的風險，那此時選擇PGT就是利大於弊。
而對於胚胎極少的姐妹，比如卵巢儲備差，能得到1個胚胎就已經很幸運了，也就沒有必要去冒活檢的風險，最好
直接移植胚胎
。
——根據孕產史，決定是否做PGT。
如果之前已經發生過多次胎停流產了，那最好還是在移植前做下三代PGT最好。這樣可以有效地避免悲劇的發生，對母體也是一種有效保護。
而如果是生育二胎，之前也沒有不良孕史，那此時可以嘗試進行鮮胚移植，這樣雖然可能移植失敗，但實在沒必要拿著本就沒幾個的胚胎去冒險。
英醫院建議以下人群選擇PGT
◾有反覆流產史、曾懷孕但胎兒有染色體問題
◾男方精子質量差，碎片率高
◾夫妻一方或雙方有染色體問題或家族遺傳史
◾需要在移植前知道胚胎性別的
如果不屬於以上情況，可以不做PGT
，絕大部分胚胎即使有染色體異常也會在早期自然淘汰，並不會對母體造成太大傷害。
總結一下，對於超過40歲的試管姐妹做PGT的幾點建議：
1。對於大齡姐妹而言，胚胎的染色體異常率會隨著年齡增長而增高，PGT檢測可以篩查
正常胚胎
進行移植，
降低發生胎停流產機率。
2。如果曾經由於
胚胎染色體異常
，引起流產或其他不良孕史，建議做PGT，可以有效提高胚胎的移植成功率。
3。
超高齡患者的胚胎比較脆弱。
做PGT需要將胚胎凍結，可能會影響胚胎的質量，這種情況下，建議不做篩查，直接移植。如果胚胎有問題，一般不會著床或者早期生化等，不會對身體有很大影響，也不必過於擔心。
總之，明確三代試管對大齡姐妹的利弊，再結合自身情況進行選擇，是最好的解題思路。
祝大家早日心想事成！
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