小李是一名剛滿14歲的小女生，從六年級開始覺得壓抑，對很多原本很感興趣的事情都提不起任何的興趣，每一天都覺得很累，上課也很難集中注意力，還經常丟三落四。
但這些不好的變化家裡人和學校的老師、同學竟然都不知道，因為不管什麼時候小女孩都會微笑著迴應所有人的疑問。直到上了初一，壓抑的小李常常一個人很晚的時候坐在窗臺上獨自哭泣，才被家人偶然的發現……
因為年紀太小，家人也帶她去過很多大醫院，甚至也住過精神專科醫院，但小姑娘每次住院的時候表現還可以，可每次一回到家，白天還很好，晚上還是會發現小姑娘在偷偷的哭泣。
對於一個14歲的小姑娘來說，獨自面對孤獨與悲傷，確實是一件殘忍的事情，可小姑娘就是不想把自己的煩惱告訴任何人，尤其是在面對家裡人的時候總是笑嘻嘻的，完全看不出任何問題。可微笑並不等於輕鬆愜意，不等於開心，微笑有時候也是抑鬱的。
可能你會有這樣的疑問，
為什麼微笑還是抑鬱的？
笑著還會哭？是呀，原本微笑應該是我們比較開心的內心體驗，但如果微笑是裝出來的，是用來掩飾自己的痛苦與煩惱的，就真的不一樣了。
提起微笑抑鬱，醫生們總是感到棘手，因為這是一種隱匿性很強，很難被發現的比較特殊的抑鬱症型別。通常家人能發現微笑抑鬱的患者，往往是在患者出現自殺行為的時候，而且微笑抑鬱的患者自殺成功率要比普通抑鬱症患者來的更高。
那麼究竟什麼是
微笑抑鬱
呢？微笑抑鬱症是一種時刻掛著禮節性的微笑，並用微笑的“面具”刻意掩蓋自己的真實情感，隱瞞自己內心深處的痛苦和絕望，欺騙自己，欺騙家人。所以，從外表看上去絲毫不會讓人與抑鬱症搭上邊，而患者的內心卻晦暗、無光，彷彿身處地獄的中心，獨自一個人苦苦支撐，尤其在夜深人靜的時候，才是微笑抑鬱症患者最痛苦，最難熬的時刻。所以，強撐的結果就是：一旦被掩蓋起來的負面情緒超過了自己所能承受的極限，就會以更激烈的形式爆發出來，讓人措手不及，甚至根本無法應對。所以這也是微笑抑鬱的患者為什麼會在完全沒有任何抑鬱表現的情況下出現自殺的行為，也是為什麼微笑抑鬱的患者自殺的成功率更高的原因。
大家是否還記得2016年自殺離世的歌手喬任梁，在身邊的朋友們眼裡，這是一個陽光、帥氣、愛笑的大男孩。對朋友溫暖細心，對工作認真負責，對生活充滿了熱情，甚至直到出事前，都一直在忙於工作。直到喬任梁自殺離世，朋友們都沒法接受這樣一個積極、陽光的人，居然會選擇自殺離世。他將微笑帶給了別人，將痛苦留給了自己。
2017年初的時候在網上看到了這樣一則報道，就讀於美國加州大學聖芭芭拉分校的中國留學生劉微微在自己的寢室內身亡。警方調查的結果是因抑鬱症自殺，但包括家人和朋友都不理解的是劉微微是一個愛笑的女孩，還經常在社交媒體上分享自己的生活，每一張照片都是積極的，是微笑的。這樣的女孩怎麼會是抑鬱症？和我們想象中的抑鬱症女孩相差的也太多了。可就在劉微微身亡前的微博中，女孩用文字記錄下了與大家認知中不同的自己。“當大家看到這段文字的時候，我應該已經離開了人世”；“世界是美好的，而我是個不堪重負的膽小鬼，所以選擇了退縮和躲避”；“我的離去完全是我自己的選擇，不因為任何人任何事”；在微博中還有一張手書照片寫道：“對不起，生而為人，真的很抱歉，我無法選擇從不開始，所以我選擇結束”。
微笑予人，煩苦傷己。將偽裝出來的“微笑”留給別人，將苦痛與失望留給自己，就像一個善良的病人，將所有健康的食物都留給別人，將所有有毒的，有害的食物都留給自己，可總有忍受不了的那一天，
又該怎麼去面對呢
？又能如何全身而退呢？
來住院的小李並不覺得自己有病，更不覺得自己需要治療，用她的話說“我現在挺滿意自己的，挺好的，沒有什麼需要治療的”，就連其他來醫院看病的患者與家屬，看到小姑娘的時候也覺得“這孩子恢復的多好，快出院了吧”。可實際情況真的是這樣嗎？
拒絕表達自己真實情感
的小李，到了夜深人靜的時候，仍然會以淚洗面，要知道，小女孩已經在服用較為強力的安眠和抗焦慮的藥物治療，可仍然無法替代內心的空虛與孤寂，每到寂靜的夜晚，就會再也壓抑不住痛苦和悲傷的情感。
哭，只是一種常規的表現
。小姑娘也還不止一次的想到了輕生，但畢竟是一個14歲的孩子，所以一直沒有勇氣去嘗試。其實，醫生的話，小姑娘也不是聽不進去，也知道這樣對自己非常不好，知道應該去說，去表達自己的真實情感，知道“微笑”和“美好”是虛偽的，並不能換來真正的快樂。 但同樣也表示
不想去改變自己的現狀，或者說不知道如何去表達真實的情感，不知道怎麼開口，也擔心負面的東西會傷害到家人
。醫生鼓勵她說不出來就寫出來，用微信發給醫生。於是小姑娘就寫下了下面的一段話：
雖然小姑娘每一天都掛著微笑，但從她所書寫出來的內心感受來看，小姑娘“微笑”過後是更深刻的孤獨和寂寞。他們的行為具有表演性質，與他們的情感體驗缺乏內在的一致，難以表現其“真我”的一面。所以說，
微笑抑鬱症的根源是患者無法正確地處理外界壓力，他們的共同點是不願意傾訴、不願意放棄“尊嚴”，久而久之就會出現沮喪和抑鬱等症狀
。
那麼既然不會表達，說不出來，就選擇書面的形式表達，將真實感受寫出來。就像小姑娘做的一樣，以書寫的形式去幹預自己的消極體驗，鼓勵個體自由、盡情的抒發消極情感。鼓勵個體承認自己的消極情緒併發洩出來。這是一個將自己內心暴露的過程，透過暴露，來自創傷經歷和消極情緒的壓力和不良影響可能得以減輕乃至消除。實際上，我們已經有大量的實驗結果顯示，
書寫表達可以顯著地改善情緒狀態，降低焦慮和抑鬱水平
。
另外，在提到小姑娘的童年生活時，小姑娘對自己的童年甚至有些麻木。她對醫生表示，父母的感情一直不和，經常爭吵，也都不怎麼管自己，在童年的記憶裡，4歲的時候就自己一個人睡，沒有人安慰。後來父母離異，母親離家，父親外出打工，小姑娘一直和奶奶生活在一起。懂事的她從小就不會給奶奶製造麻煩，希望讓奶奶省點心，所以後來出現消極悲觀的情緒也不敢跟奶奶或父親提及，就是怕自己的負面情緒會帶給他們不好的影響。在老師和同學們面前也會盡量展示最美好的一面，怕因為單親家庭而被人瞧不起。就是這樣的“完美心理”和“壓抑方式”讓小姑娘承受了太多的負面情緒，太久的孤獨。
其實我們每一個人都在承受來自生活中，來自家庭中，來自工作中的壓力，也都會不可避免的產生負面的情緒。大多數人在產生負面情緒的時候，或是找家人或朋友傾訴，或是玩一場，或是放鬆下，或是運動一下。這樣負面情緒就會得到釋放，也就不會產生堆積。
如果像小姑娘這樣不願去表達，總是將自己的負面情緒掩蓋起來，負面情緒就會越積越多，直到無法堆積的程度，就會被迫爆發出來，導致情緒崩潰，大哭，甚至產生消極絕望的情緒。就好比夜深人靜的時候，坐在窗臺上一個人哭泣的小姑娘，曾經不止一次的想到跳下去，想到結束這痛苦的一切。
我們常說“笑比哭好”，但如果這個“笑”是虛偽的，是用來讓自己看起來是好的，那麼這樣的“笑”，還真的沒有“哭”好。
起碼哭過之後，人的情緒也會得到釋放，得到淨化，保持心理的健康
。而笑過之後，痛苦的只能更痛苦，壓抑的只能更壓抑。就像一個一天比一天大的氣球，總有它達到極限，爆發的一天。
如果可以，教教孩子們，
如何表達我們真實的情感，如何在需要幫助的時候求助，如何釋放負面情緒和精神壓力
。
參考文獻
1。陸林。沈漁邨精神病學［M］。第8版。人民衛生出版社。2018。
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齊齊哈爾市精神衛生中心 主治醫師 閻石
