2021/09/27
作為長期根植農村，見證及經歷了基層醫療二十八年風風雨雨的村醫，在接診的眾多病人中，有下面三個真實案例，雖然已經過去了多年，但是心驚膽戰的經歷，總是讓我難以忘懷，今天呈現給各位同道，或許對於基層醫療工作有所裨益！
基層首診多推敲，切忌粗心釀誤診
村醫是農村居民健康的第一守護人，村民遇上頭痛腦熱就會第一時間找家門口的村醫，故在臨床接診一定要仔細問診，結合病史及詳查體徵。
年逾古稀的趙大媽，自訴是尿結石引起腹痛，需要輸液治療。仔細詢問病史（下午幹活，晚飯還吃了一碗麵後開始腹痛，因有尿結石病史，否認高血壓）及測了一下血壓，左側收縮壓200毫米汞柱，舒張壓110毫米汞柱！我考慮腹痛引發應激性高血壓危象，不敢接診而是堅決立刻轉診。然而陪大媽來的趙大伯滿臉怒容責備，腹痛掛點鹽水要去縣醫院，這不是在為難我們老兩口嗎！我理解農村老人的苦衷，但是醫療關係患者生命，沒有確診怎能接診。
第二天清晨，村東的王二叔急匆匆地來告訴我，說趙大媽走了！昨天晚上他們火速趕到了縣醫院做了檢查結果醫生說是大動脈破裂，來不及搶救。我一哆嗦，背脊發涼，好險！結合趙大媽當時的症狀，應該是醫療界聞之色變的主動脈夾層破裂引發了大出血而猝死！
這樣的危急重病別說是在村衛生室，就是在大醫院都是令醫生膽怵的，但大醫院裝置齊全，能檢查確診，而如果患者倒在村衛生室，村醫卻很難說清，或者賠錢息事寧人，或者打官司找法醫鑑定。總之對於村醫來說都是麻煩事。
遇到急病莫偏聽，仔細問診及查體
在某個炎炎夏日的清晨，王莊的憨叔騎著腳踏車帶著十三歲的侄子小牛說是腸胃不好來衛生室要求輸液。小牛父親在幾年前因病亡故，其母親耐不了貧寒又出走了，小牛由其單身的憨叔扶養。
小牛被憨叔攙扶著進了衛生室就挨著床躺下了。憨叔說小牛昨晚吃壞東西，腹痛後又吐又瀉，是腸胃炎要求輸點液。
見小牛精神萎靡，面色蒼白如紙，摸了小牛的手溼冷如冰，而身上也冷溼異常？不對，一般腸胃炎不會如此。可能另有隱情？就低身問小牛是怎樣得病的？小牛費力地睜開眼說了“藥水”。趕緊看瞳孔，雙側瞳孔縮小如針尖樣，典型的有機磷農藥中毒！趕緊要求憨叔帶小牛轉診到縣醫院，縣醫院認為中毒嚴重，又轉到市醫院搶救多天才脫離危險，幸虧發現的早及時轉診。
誤服或接觸有機磷農藥中毒的初始症狀為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等與急性腸胃炎相似，故一定要詳細問清病史，及檢視瞳孔大小是否變化，以防誤診後耽誤急救而鑄成大錯。
健康守護要實學，一招救回喉窒息
時值秋高氣爽的上午，村西的喬叔急急地喊我，說腦梗後半身不遂的老丈人剛吃了一塊饅頭梗塞在喉嚨，吐之不出，吞之不下，臉色發白，兩眼上吊，喉中痰鳴，不行了，趕快去一下！
我一聽就明白是異物窒息，一路小跑三分鐘到了喬叔家，看到老人坐在輪椅上，用手比劃著痛苦不堪。我趕緊用海姆立克急救法，站在老人輪椅後，雙臂抱住患者腰部，雙手握拳置於患者劍突下的腹部，用力擠壓腹部，連續衝擊擠壓幾次後，喉中吐出一小塊卡壓得結結實實的饅頭片，老人馬上轉危為安。這招海姆立克急救法，是我無意中學習的，想不到救了老人。
從以上案例中可以看出，一名稱職的村醫，就如一名熟練的掌舵人，不但能夠在順風順水揚帆，更要能在急流險灘中踩波踏浪，逢凶化吉！因為醫生面對的是病人，而病情千變萬化，防不勝防！當你主觀地認為是小病無恙時，很可能瞬間就是急危重症。
所以一名合格的村醫一定要具有紮實的醫學基礎知識及防患於未然的憂患意識，及靈活處理緊急特發疾病的應變能力，才能承擔起基層健康守護人的重任！
