一直不受孕？
館陶縣人民醫院不孕不育門診
汪文芬主任
為大家講解一個關鍵性問題
子宮內膜能否達到一定厚度以及對胚胎容受性是懷孕的關鍵，內膜是孕育我們生命的土壤，內膜厚度過薄，就像鹽鹼地，貧瘠不堪；內膜厚度過厚，就像是沼澤地，泥濘不堪，這兩種情況對於胚胎的著床都是相對不利的。
子宮內膜是人體分化能力最強的組織之一，主要作用是在未孕時形成月經，懷孕時迅速增生為胚胎生長髮育提供營養。內膜厚度不是一個固定值，其會隨月經週期的變化而變化。一般來說，月經剛過時子宮內膜較薄，而臨來月經前較厚。
子宮內膜在月經期、增生期、分泌期三個不同階段經歷著從脫落到增長，變得肥沃，再到脫落的全過程，如此週而復始。具體內膜厚度如下：
月經期：
子宮內膜功能層脫落保留基底層；
增生期：
月經第6~14天內膜厚度自0。5mm增生致3~5mm；
分泌期：
月經第15~28天，子宮內膜厚達10mm。
生殖臨床中往往用
陰道超聲
來監測內膜的厚度甚至是內膜的血流訊號作為評估內膜簡單且可靠的方法。通常根據排卵日之前或者移植日當日子宮內膜厚度作為評估指標，範圍應該在8至14mm。一般認為內膜大於等於8mm時胚胎種植成功率會明顯提高。
子宮內膜過厚對妊娠的影響
當優勢卵泡直徑達到18~22mm時，子宮內膜的厚度應該達到8到14mm。目前的研究並未對內膜厚度的上限進行明確界定，但是過度增厚的內膜，在做試管嬰兒之前或者在移植之前建議
進行診刮及病理檢查，排除內膜病變的可能性。
如果子宮內膜長期受到雌激素刺激（也就是說持續生長），缺乏孕激素對抗，久而久之，子宮內膜會增生，甚至有發生癌變的傾向，如子宮內膜非典型增生，稱為子宮內膜增生症。
對於子宮內膜增生症的治療，首先要明確病因，若伴有多囊卵巢綜合徵、卵巢功能性腫瘤、其他內分泌功能紊亂，應行對因治療；同時要針對子宮內膜增生症即刻開始治療。如果是子宮內膜增生不伴非典型，採用孕激素藥物治療或手術治療。如果是子宮內膜增生伴有非典型，年齡大無生育要求者，可考慮切除子宮。如果年輕、有生育要求的子宮內膜增生伴有非典型者，需要經過醫生嚴格的篩選，部分人可以考慮保留生育功能的治療。經過系統、規範化的藥物治療，逆轉子宮內膜非典型增生狀況後，建議儘早到生殖中心進行助孕治療。
子宮內膜薄對妊娠的影響
多方試管嬰兒研究指出，當子宮內膜厚度小於等於6mm時，移植高質量囊胚仍能獲得3成以上的妊娠率，甚至個別報道僅僅為4mm的內膜成功懷孕的例子。從這個角度來看，單單因為內膜厚度而放棄胚胎移植也是不完全正確的。高質量的胚胎在子宮瘢痕或者輸卵管等部位都能著床，薄一點的內膜就不一定沒有種植的機會。
當然內膜薄的患者往往有既往流產史，宮腔操作史，宮腔粘連分離史，甚至是N年以前曾經患過輸卵管結核而破壞內膜基底層功能。所以醫生需要詳細瞭解病史後對因治療，必要時會建議患者進行宮腔鏡檢查，來排除宮腔內異常情況的存在。
子宮內膜薄的治療方法
目前臨床上針對內膜薄的治療方法較多，大部分患者會有療效，不排除個別患者的內膜真的沒有“反應”。
藥物治療
1、雌、孕激素
2、促性腺激素釋放激素拮抗劑
3、生長激素
4、抗凝藥
5、米非司酮
6、芳香化酶抑制劑
7、枸櫞酸西地那非
8、中藥改善子宮內膜容受性
子宮內膜薄吃什麼好呢？
子宮內膜薄常見的原因是雌激素不足，可以多吃補充雌激素的食物，如豆製品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆漿代替喝水，很不科學，豆漿飲用過多會導致消化不良，腹脹等等。
另外還可以多吃穀類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。乾果不忌，可隨時食用。氣血虛少者用以益氣養血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養血。
少食肥厚油膩，易於滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬涼性，在月經前後少食為好，不可生食。水果多為生食，子宮內膜薄患者經前後也宜避免。
多吃蘋果可以增進記憶、提高免疫力等，但有人說蘋果減內膜，是“內膜殺手”，絕對不可以吃，目前尚沒有看到一篇報道說吃蘋果會減子宮內膜。
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