氣管移位的鑑別診斷[GINA FM]

耳機戴好了麼

你是不是臨床也遇到過氣管移位的病例，然後你就會發現氣管移位並不是單純的氣管移位，往往還伴隨著心臟、食道、胸腔的病變

今天給大家推薦的節課程中，叢恆飛老師用他獨到的見解講述了氣管位移的發病原因，我相信聽完這節課，你一定收穫頗多，我們一起來聽

#氣管移位的鑑別診斷#

大家好

歡迎來到《犬貓系統影像學》

我是叢恆飛

今天我們講講氣管移位的鑑別診斷

氣管的解剖與X線解剖

為了方便大家理解

我們先看一下氣管的解剖與X線解剖

氣管是一個從樞椎體開始向後延伸至約第5胸椎處的管狀結構；在頸部，氣管位於食道的腹側；進入胸腔入口處後，氣管位於食道的右腹側。氣管由一系列的C形環狀軟骨組成，背側不完整，覆蓋氣管背膜。在第5胸椎處，氣管在心基部上方分叉成主支氣管，兩側主支氣管起始處的三角形頂端稱為隆突，隆突在正常的X線片上看不到。

氣管的常規檢查需要拍攝頸胸側位和腹背位X線片，有時為了更好地顯現氣管，避免脊柱重疊，也會加拍腹背斜位片。

氣管在側位X線片上顯示更清楚，氣管基本平行於頸椎，但與後段頸椎更近；而且與胸椎形成一夾角，該夾角在深胸犬比較明顯。

在腹背位X線片上，氣管基本位於中線，受脊柱和胸骨重疊的影響，氣管很難看清，但在淺胸犬，尤其是短頭犬，前縱隔內的氣管更偏向右側；因為氣管分叉處位於中線，從而使前縱隔內的氣管看起來向右偏移，如圖1所示。

圖1

正常鬥牛的腹背位X線片，顯示前縱隔內的氣管向右偏移

氣管的正常位置受擺位影響很大，側位片時的胸部旋轉或扭轉，會使氣管末端向背側移位，心基部與脊柱間距縮小，可能會被誤認為心臟增大；頸部過度伸展會導致胸腔入口處氣管假性狹窄

，如圖2所示；

而頭頸過度屈曲或從攝影床抬起，將會引起前縱隔內氣管向背側抬高，可能會誤認為前縱隔腫物

，如圖3所示。

因此，氣管的評價，尤其是在診斷氣管移位之前，必須確定動物擺位準確。

關於擺位的詳細描述，我們已在前述章節講解，請大家回看相關內容。

圖2

犬頸胸部側位X線片，因頸部過度伸展導致胸腔入口處氣管假性狹窄。

圖3

側位投照時，頭頸屈曲，造成前縱隔內氣管向背側抬高（箭頭所示），可能會誤認為前縱隔腫物。

鄰近氣管的種種疾病都會影響氣管的位置，從而造成氣管移位。

在很多情況下，這些疾病很少會直接導致氣管疾病，只有嚴重到壓迫氣管時，才可能會表現呼吸相關的臨床症狀。瞭解了氣管的正常X線解剖與擺位的影響，再進行氣管移位的評估就方便多了。

氣管移位的鑑別診斷

總體來說，氣管移位的鑑別診斷包括心影輪廓增大、永續性右位主動脈弓、咽後或甲狀腺腫物、前縱隔腫物和胸腔積液等。

心影輪廓增大

我們首先來講心影輪廓增大。這裡所講的心影輪廓增大包括全心增大、左心增大、心基部腫物和明顯的心包積液，這些異常可導致胸內氣管向背側移位。除非心影增大是局灶性的，如心基部腫物，否則，由於心臟增大引起的氣管移位常常涉及整個氣管，且不會發生氣管彎曲，如圖4和圖5所示。這些疾病會在其他章節詳細介紹，這裡瞭解它們對氣管位置的影響即可。

圖4

全心增大患犬的胸部側位和腹背位X線片，可見胸內氣管明顯向背側移位。

圖5

患有心基部腫物的10歲查理士王小獵犬的胸部側位X線片（a）和胸部冠狀面CT重建影象（b）。X線片可見氣管分叉處頭側的氣管向背側移位，導致氣管彎曲。圖（b）可見胸內氣管後段向右側移位及氣管受壓迫。

（圖片引自BSAVA Manual of Canine andFeline Musculoskeletal Imaging，2008）

永續性右位主動脈弓

接下來要講的疾病是永續性右位主動脈弓，想必大家也都聽說過，英文縮寫為PRAA。PRAA是犬最常見的血管環異常，患病動物主動脈起源於右側主動脈弓而不是左側主動脈弓。氣管和食道被困於右側主動脈弓與左側動脈導管韌帶之間，因而也會導致胸內氣管的偏移和區域性壓迫。

如圖6所示

常見的X線徵象包括：

（1）

在腹背位或背腹位X線片上，氣管分叉處頭側氣管輕度左側移位；

（2）

在心臟頭側邊緣常常可見區域性氣管狹窄；

（3）

側位X線片常常可見氣管腹側移位，主要是由於擴張的食道擠壓導致。實際上，嚴重的食道擴張也可能引起氣管的移位，具體也可以回看食道相關章節的內容。

這裡之所以強調PRAA，是因為有的書上將圖6所示的徵象認為是PRAA的特異性徵象，稱為PRAA的標誌。

我們平時拍攝的幼年犬正位片往往質量不好，很難看到這個徵象。

圖6

PRAA患犬的腹背位X線片。箭頭指示氣管向左側輕度移位。

（圖片引自BSAVA Manual of Canine andFeline Musculoskeletal Imaging，2008）

前縱隔腫物和胸腔積液

大體瞭解了PRAA之後呢，接下來繼續學習前縱隔腫物和胸腔積液導致的氣管移位。犬貓最常見的前縱隔腫物來源於淋巴組織、胸腺、甲狀腺或神經內分泌組織。如果前縱隔腫物足夠大，就會引起氣管背側移位。神經內分泌腫瘤或脊椎腫瘤會引起氣管腹側移位。肺門淋巴結病就像心基部腫物，常常導致尾側氣管區域性移位。明顯的胸腔積液會導致氣管背側移位。

常見的X線徵象包括：

（1）

前縱隔腫物時，胸內氣管向背側移位和氣管分叉處向尾側移位，而且可見氣管腹側前縱隔位置填充較大軟組織密度影像（前縱隔腫物的影像），如圖7所示；肺門淋巴結病時，尾側氣管可能背側移位也可能腹側移位，依賴於是哪個淋巴結增大；

如圖8所示，氣管分叉處尾側淋巴結即中間氣管支氣管淋巴結增大時，常常會導致氣管下壓，造成氣管腹側移位；如果氣管尾側兩側淋巴結及左側或右側氣管支氣管淋巴結增大，常常會造成氣管分叉處頭側區域性氣管上抬，影像類似於前面圖5的心基部腫物。

（2）

發生前縱隔背側腫物時，會導致氣管向腹側移位。

（3）

很多前縱隔腫物會同時併發胸腔積液，當存在嚴重的胸腔積液時，肺漂浮在胸腔液體中，而使氣管可能向背側移位，如圖9所示。