小車開進手術室？又萌又暖心！圍觀浙二武林醫哥的糖餅挑戰！胰腺癌診斷第一選擇；如何實現保留胃功能的胃癌根治？

消化內科

胰腺癌診斷的第一選擇--超聲內鏡引導下細針穿刺

全世界每年有20餘萬人死於胰腺癌。胰腺癌是診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，確診後的五年生存率約10%，其發病率和死亡率近年來明顯上升。手術切除是目前唯一可治癒胰腺癌的手段，針對可進行手術治療的胰腺癌患者，術前完善的檢查和診斷必不可少。

近期研究報道超聲內鏡引導下的細針穿刺，是目前胰腺癌檢查和診斷的最優選擇（BMC Gastroenterol。 2021 Oct 18；21（1）：382。），提示在臨床有更廣泛的應用前景。這是一項多中心、回顧性的佇列研究，結果表明，超聲內鏡引導下細針穿刺是安全的，在胰腺癌術前檢查中具有很高的診斷能力，被認為是第一選擇，不會影響手術可切除性、術後復發、腹膜傳播和預後。

浙大二院消化內科是浙江省消化病臨床診療和教學科研的中心之一，長期致力於消化系統腫瘤的早期診斷和早期治療，在消化道早癌、肝膽胰疾病、胃腸心身疾病、炎症性腸病等方面能夠較好的為廣大患者服務。

解讀人

賈立濤

浙大二院消化內科

副主任醫師博士

主持國家及省級自然科學基金專案；發表論文多篇。擅長胃、腸鏡操作及內鏡下治療；膽道胰腺疾病的超聲內鏡診治。專注於整合胃腸病學的研究。

消化內科

未分化型早期胃癌——保留胃功能的內鏡下根治術

近10年來，隨著消化內鏡診治技術的進展，早期胃癌的發現率逐年升高。早期胃癌組織學上主要分為分化型和未分化型兩類。對於分化型早期胃癌來說，內鏡下治療效果與外科手術相當，而因其創傷小、恢復快，更重要的是保留了患者的胃功能，成為越來越多患者的治療選擇。然而，對於未分化型胃癌來說，既往普遍認為其惡性程度極高、容易淋巴結轉移、預後差，治療上往往傾向於外科手術。但這些認識多是基於對進展期或晚期未分化胃癌的研究。目前發現不同期別的未分化型胃癌的預後差異明顯，即晚期預後極差、而早期預後與分化型早期胃癌相當。因此，未分化型早期胃癌和進展期/晚期的治療策略有可能不盡相同，對於未分化型早期胃癌可否內鏡下治療、實現保留胃功能的胃癌根治，是目前探究的熱點。

近期，一項刊登在《gastric cancer》上的多中心、單臂研究（JCOG1009/1010研究）評價了單發、病變≤2cm、無潰瘍、且活檢證實為未分化型早期胃癌的內鏡下治療效果。該研究納入了日本49個醫療中心的337例患者，平均隨訪時間69。9月，發現內鏡下病變完整切除率為99%、內鏡相關4級醫療不良事件發生率0%；最終大體標本病理確診為未分化早期胃癌者275例，進一步對這些患者進行隨訪，發現其5年總體生存率為99。3%、5年無病生存率為98。5%，5年內有5例患者死亡、但僅1例死於胃癌。因此，該項研究認為對於病變≤2cm且無潰瘍的未分化型早期胃癌，內鏡下治療可以作為一種選擇。

另外，基於該項研究，日本胃癌協會和日本消化內鏡協會，已將病變≤2cm的未分化型早期胃癌列入內鏡下治療的絕對適應症之內。對未分化型早期胃癌患者來說，實現保留胃功能的內鏡下根治術或許在不久的將來成為現實，而對於我們老百姓來說及時胃鏡檢查將是守護胃部健康的一項重要決策。

解讀人

朱春鵬

浙大二院消化內科

主治醫師博士

聚焦於消化系統早期腫瘤、胃食管反流病的診治，開展反流性食管炎內鏡下微量射頻治療等。浙江省抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會青年委員。近5年主持國家自然科學基金1項、浙江省自然科學基金1項、浙江省衛生廳專案1項，以第一或通訊正式發表SCI 7篇。