小兒推拿李波：為什麼給孩子做腰椎穿刺？腰穿危險嗎？要注意什麼
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腰椎穿刺是神經科常用的檢查之一，在小兒神經科病房，很多家屬會互相交流：你們家孩子手術後做腰穿了嗎？腰穿是什麼？孩子一定要做這個嗎？那麼今天，我們就來聊聊腰椎穿刺術，簡稱：腰穿。
一、什麼是腰椎穿刺檢查？
腰穿，即腰椎穿刺，是醫學上一種常用的檢查手段。是從病人脊椎骨（龍心骨）間隙內抽取出一定的液體——“腦脊液”，用於臨床診斷和治療。人體中樞神經系統中存在一種稱為“腦脊液”的液體遍佈其中，維持著中樞神經系統的正常功能。當中樞神經系統發生病變時（腦膜炎、腦炎、腫瘤細胞、白血病細胞等擴散至腦部等），腦脊液的性質通常也會產生一些變化，透過採集腦脊液做相應檢查分析，腦脊液好似一扇窺探神經系統的“視窗”，可以幫助醫生了解病變的性質。
二、什麼是腦脊液，抽取後會不會變少？
腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網膜下腔和脊髓中央管內，對腦和脊髓具有保護、支援和營養作用。一般成人腦脊液總量平均為 130ml， 每日生成約 500ml，腦脊液每日不斷生成與吸收。因此，一般檢查抽取一定腦脊液後，機體會自動再次新生一定的腦脊液，從而維持腦脊液的穩態。
三、為什麼要做腰椎穿刺檢查？
臨床上醫生建議行腰椎穿刺檢查主要目的是明確診斷及指導治療。對於中樞神經系統疾病、顱內壓異常，偏低或偏高導致患者頭痛等症狀、顱內感染性疾病及脫髓鞘等疾病，都需要腰椎穿刺檢查來判斷病情發展、預後及治療方案的調整；同樣，對於一些特殊疾病，可以透過腰椎穿刺來進行鞘內給藥，從而達到更好的治療效果。
四、如何做腰椎穿刺？
合適的體位是腰椎穿刺成功的關鍵，患者通常取左側臥位，屈頸抱膝，儘量使脊柱屈曲，利於拉開椎間隙。背部要與檢查床垂直，脊柱與床平行。操作者選好穿刺點後，常規消毒鋪無菌巾，用麻醉藥在穿刺點區域性做皮內和皮下麻醉，待麻醉生效後，操作者將針頭刺入皮下後，緩慢進針，進入蛛網膜下隙，抽出針芯後，腦脊液自然流出。測定壓力時患者應放鬆，並緩慢將雙下肢伸直。正常腦脊液外觀如同清水一樣透明。僅取數毫升腦脊液送檢就可以了。患者術後需去枕平臥4-6小時。
整個腰穿過程順利的話10分鐘左右就可以完成，除了打麻藥的時候的輕微疼痛，大多數孩子並不會感到明顯不適。穿刺結束後，不要過早抬高頭部，避免顱內壓降低引起頭痛。
五、腰椎穿刺術後的注意事項
1、腰穿後通常需要去枕平臥4-6小時左右，期間儘量不去抬頭，平臥的目的是為了防止顱內低壓引起患者頭痛等不適症狀；
2、若出現頭痛、嘔吐、眩暈等表現，不用過度擔心，可能為顱內壓降低所致，可多飲水或囑醫囑靜脈滴注生理鹽水，並將臥床時間延長至24小時；
3、穿刺部位會在消毒後加壓覆蓋紗布，達到止血以及避免感染的作用，家屬需留意有無滲液、滲血現象，一般數小時後可以自行拆除，24小時內不宜進行淋浴。
六、兒童腰穿家長比較關心的問題有哪些？
1、腰穿到底疼不疼？
腰穿到底疼不疼呢？這是患兒和家長最關心的是這個問題。
做腰穿，有完全不感覺疼的辦法，就是在靜脈麻醉下做，患兒事先禁食4-6小時，腰穿前護士給患兒靜脈注射一些短效的麻醉藥物使患兒立即進入鎮靜睡眠狀態，在心電監護下醫生操作，小朋友就像睡了一覺一樣，腰穿就不知不覺地做好了。
但在國內醫院，大多還是以區域性麻醉為主，醫生先用比較比較細的針頭在穿刺部位打點區域性麻醉藥，使面板和皮下組織的神經會不那麼敏感，接下去的穿刺和操作也就不會感覺太痛了。
2、孩子做腰穿，有危險嗎？
腰穿是小兒科一個相對安全的常規操作，醫生嚴格按照操作規範進行此操作，一般不會有太大危險。可能會見到的有：穿刺部位出血，穿刺過程中損傷神經根及骨髓、造成神經痛，穿刺失敗，腰穿後頭痛、嘔吐。
3、給孩子做腰椎穿刺 會不會留下後遺症？
腰椎穿刺是檢查腦膜炎病症常用的檢查方法之一，可以透過提取腦脊液來判斷患病兒童是哪種病原感染導致的腦膜炎。穿刺大多選擇在脊髓下端，避開脊髓神經束，減少對脊髓造成的損傷。
術後會在身體上留下一個小針眼，小針眼癒合時間相對較久，恢復過程中可能會有腦脊液漏出來，造成患者頭痛。頭痛一兩天一般即可以好轉，一般不會有其它後遺症出現。
4、腰椎穿刺最常見的併發症是什麼啊？
腰穿比較常見的併發症，一個是穿刺後的腰疼，另一個是腰穿後的低顱壓頭疼。腰穿後低顱壓頭疼多與術後沒有遵囑平臥4-6小時、穿刺針較粗或穿刺失敗多次有一定關係。大多在穿刺後24小時出現，可持續5-8天，最長可達2周，其主要特點是坐位和立位加重，平臥後緩解，還可伴有頸部和後背疼。但是這種情況是可以有效預防和治療的，在穿刺中儘量細針穿刺，穿刺針頭切面平行於脊柱進針，術後多飲水，規定時間內去枕平臥，出現頭疼靜脈輸注生理鹽水或自體血補丁封閉都可以有效治療腰穿後低顱壓頭疼。
至今，腰椎穿刺術與腦脊液化驗仍舊是確診中樞神經系統感染疾病的唯一標準。通常醫生建議做腰穿、腦脊液檢查的一般都是高度懷疑有中樞神經系統感染的患兒，而中樞神經系統感染是一種非常嚴重的神經系統感染性疾病，基礎疾病重、感染病原複雜、治療不及時不徹底則可能會遺留一些神經系統後遺症（智力發育障礙、運動發育障礙），甚至危及孩子生命。
所以，讓隔壁家誰誰誰的孩子變傻變瘸的罪魁禍首應該是中樞神經系統感染這個疾病，而並非腰椎穿刺術本身。
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