作者：衣曉峰
南北方同時啟動“燒烤模式”
夏至以來，全國大多數地區紛紛進入“桑拿天”。如福州、武漢、重慶、南昌等“火爐”城市，人們高呼熱得受不了。就連承德、哈爾濱等避暑勝地，日間最高氣溫也一再“爆棚”，突破30℃，乃至三十五六度。“熱情洋溢”的開啟鍵，按下了一年最難熬的“燒烤模式”。
這種“火光四射”的極端天氣，幾乎抹平了大江南北氣候間的差距，甚至顛覆了臨床醫生的認知和經驗。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院醫學博士、心血管內科監護病房副主任宋濤介紹說，一般來看，每到夏季，整體心血管疾病的發病人數較冬季顯著減少，病房也不像往常那樣忙碌了。這似乎是因為夏季氣溫升高，致使血管擴張，血壓下降，使人體迴圈系統進到一個安全狀態。然而實際上，從該院胸痛中心夏至以來的統計資料報表來看，急性心肌梗死入院患者數量並未因炎夏的庇護而有所下滑，反而穩中有升，並呈現出了年輕化的趨勢。宋主任告誡，炎炎夏日，同樣不能放鬆對心血管意外的防治，尤其是既往就有冠心病、高血壓病的高危人群。
兩例病人的教訓帶來的反思
今年42歲的於先生，有著10幾年的高血壓病史，長期依靠口服降壓藥控制血壓。他喜歡吸菸，每天從早到晚煙不離口；同時還有熬夜看體育賽事的習慣，這個月歐洲足球賽期間，更是通宵達旦，夜不能寐。之前一段時間，於某曾經歷過幾次短暫的胸悶，每次休息後都能逐漸緩解，便未放在心上，降壓藥也根據自己的經驗在入夏後就停用了。一週前，於先生早起如廁時，突感胸口憋悶，壓榨性疼痛，大汗淋漓，被家人緊急送到醫院急診室，心電圖顯示“急性下壁心肌梗死”。胸痛中心醫生透過急診冠脈造影發現，患者右側冠狀動脈中段閉塞，抽出血栓後植入一枚冠脈支架，於某這才從鬼門關“撿”回一條命。
58歲的戚大哥體形微胖，但平時身體還挺健康。本月中旬，他頂著烈日在水庫釣了一天魚，然後大汗淋漓地約上幾個釣友到鎮上吃燒烤、喝冰鎮啤酒。沒想到僅兩三杯冰啤下肚，就面色蒼白、頭上冒冷汗，繼而癱在椅子上，喪失了意識。同伴以為他是中暑了，連忙給他冰敷、潑冷水，一番操作下來仍不見好轉，立即叫來救護車，把他送往醫院。急診醫生馬上給他做了心電圖，確診為“急性廣泛前壁心肌梗塞”。家屬及時趕到，同意進一步進行冠脈造影檢查，結果顯示其病變在左前降支根部，醫生利用支架技術，快速為他開通了堵塞的通道，使戚大哥轉危為安。
在詳細介紹這兩個典型病例時，宋濤博士分析指出，於先生驟發心梗看似不可預測，實則一切都有據可循。首先他有長期的高血壓史和吸菸史，並擅自停服降壓藥，加上天氣炎熱休息不好，造成多種因素“疊羅漢”，最後把他“壓倒”了。而戚大哥的問題出在了一瞬間“冷熱交替”的劇烈變化中。宋濤解釋，一是高溫導致人體大量出汗，體內水分蒸發過多，如未及時補水，血液就會因濃縮而變粘稠，減慢血流速度，形成血栓，在原有病變的基礎上誘發心絞痛或心肌梗死；二是溫度增高會“助燃”人體交感神經的興奮性，抬升血壓和心率，尤其是在情緒激動和煩躁時，均會產生心肌缺血；三是不少人喜歡貪涼，一身大汗就去喝冷飲、吹冷風，溫度的驟變和突然的冷刺激讓血管驟然收縮，更容易引起心血管事件。
高血壓病人夏季不可自行停藥
宋主任解釋，急性心肌梗死與中暑發作時症狀有些相似，均表現面色蒼白、胸悶、大汗淋漓等症狀，但透過仔細觀察仍能發現兩者之間的區別。一般來說，熱射病常較長時間暴露於高溫環境，伴有體溫升高，面色由潮紅變蒼白，出汗部位多在胸、背、額頭、脖子及腋下，症狀在脫離高溫環境和適當補液後明顯改善。而心肌梗死病人主要症狀為胸悶、胸痛，可伴發冷汗、面色蒼白、四肢發冷，嚴重者甚至出現瀕死感和休克，難以自行緩解。當然，及時送醫至關重要，一張心電圖就可以輕易地將二者鑑別開來。
在談到於先生的教訓時，宋博士再次嚴肅告誡，高血壓“老病號”夏季不可憑經驗隨意停服、減量或自行換藥，要在醫師、藥師指導下更換或調整藥物劑量，堅持按時服藥，並在家按時測量血壓；同時，炎夏汗出如漿，血液粘稠，要及時補充水分和鹽分，以溫開水或常溫飲用水為佳，甜飲料之類效果較差。還要管住嘴，避免豪飲冰水和冷品，體感溫度的急驟變化不利於心血管患者的健康，當從室外進到室內後，不要急於吹冷空調和洗冷水澡。宋濤強調，規律的生活起居有助於血壓的平穩，提倡人們按時睡眠、定時進餐、勞逸結合。特別在夏天的中午，儘量小睡片刻，以緩解疲勞，為健康“充電”。
專家忠告請大家牢牢記取
如果不幸與急性心肌梗死“短兵相接”，宋濤主任如下幾點建議會對大家有所幫助——
對突發的胸悶、胸痛、較之前難以承受或加重，持續5分鐘以上不見緩解，或者伴有牙疼、咽部憋悶感、胃痛等不典型症狀者，均應高度警覺，立即撥打急救電話，切莫自行就醫。急救醫生經驗豐富，首先會在電話中指導患者先行自救，舌下含服硝酸甘油等血管擴張藥物。等待救援時，保持平躺狀態，不要隨意搬動病人或讓其自行走動。而馳援的急救車內配備有藥物和除顫器，可為阻止心臟驟停等意外提供安全保護。宋濤強調，當懷疑有心肌梗死的風險時，需在第一時間將患者轉運到具有心梗救治能力的醫療機構。這樣的醫院通常都設有胸痛中心，在流程最佳化的搶救過程中，可確保心梗病人在最短時間內通開堵塞的血管，從而獲救。
最後，宋主任再次提醒說，不管是寒風凜冽的冬季，還是酷暑蒸騰的夏日，都不能對心腦血管病掉以輕心。有冠心病的人要養成收聽、收看天氣預報的習慣，在長夏熱浪來襲時儘量減少外出，同時避免高強度的運動，不讓嚴重中暑（即熱射病）對心梗患者遭遇雙重打擊。
