敘論之1977年《醫案選編》治療高血壓性心臟病案：陳博士按，這種疾病臨床上不少，這幾天翻閱了一本1977年上海中醫學院附屬龍華醫院記載的治療高血壓性心臟病的醫案，這個醫案記載很詳細，對這個醫案我也有一些自己的想法，先介紹醫案：李x，女，62歲，患者於1964年下半年開始出現面目、下肢浮腫，心悸，氣急，每於勞累後及夜間發作或加重，有時不能平臥。12月心悸氣急增劇，下肢明顯水腫，尿少，不能平臥。1965年1月9日入院時見急性病容，半臥位，呼吸困難，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流陽性，心界向雙側擴大心律齊，心尖處有一級收縮期雜音，肺底聞及溼羅音，肝於肋下2指，下肢呈凹陷性水腫。患者高血壓（未見資料），血色素6。5克，紅細胞264萬，白細胞10500，非蛋白氮72毫克%，肌酐15毫克%，二氧化碳結合力31。3體積%。尿上皮細胞（+），白細胞0~2，紅細胞0~1，蛋白少，酚紅排洩試驗9%。胸片心臟擴大，左心衰竭。心電圖S-T段及T波變化（示心肌供血不足），眼底檢查視網膜動脈硬化。診斷：高血壓性心臟病。初診（1964年2月28日）：心悸氣急，難以平臥，脘腹脹滿，面目及下肢浮腫。舌苔薄膩質淡脈弦滑。判為脾腎陽虛水溼停滯，治擬健脾溫腎通陽利水。黃芪、黨參、熟附塊、桂枝、生白朮、雲苓、大腹皮、車前子；服藥後次日尿量明顯增多，仍按上方，略有加減，日服一劑。以後尿量平均每天在1300毫升以上。氣急心悸也逐步減輕。一週後下肢浮腫基本消退食慾逐漸增加。住院12天。出院時大小迴圈鬱血現象消失，心力衰竭控制。血壓下降至160/96毫米汞柱，酚紅排洩試驗升至20%。這個病人是怎麼回事呢，從中醫角度來看為脾腎陽虛運化失權，水溼停滯而成腹脹面浮足腫；腎虛不能納氣則氣急，水邪凌心心陽不足則為心悸；於是喘悸腫脹諸恙並見，而主患乃在水溼的停滯，溫通陽氣則運化有力以逐去水溼。注意了，這些症狀的根本是脾腎陽虛，既然是脾腎陽虛的話，充實脾腎的陽氣就行了，病痰飲者當以溫藥和之，說句實話，我目前見到的治療脾腎陽虛治的比較好的，李可老中醫算一個，治療這個毛病，核心藥物就是附子，附子就能充實腎之陽氣，腎之陽氣充實，則中焦也充滿了能量；如果用別的藥物來化水，實際上還是抽提的腎之陽氣，都已經到了脾腎陽虛的地步了，腎之陽氣還有多少，能量還有多少？不用附子的話，則陽氣不足，會出現更多稀奇古怪的問題，這裡就不特別展開了；這個病人的中藥用的非常保守，估計當時臨床上西醫還是用的多吧。我的體會：如果中藥用的到位話，水氣退的快，那些因為水氣在身體裡邊存留導致的一些症狀比如浮腫、心悸、氣急基本會消失，血壓大機率也會很快恢復正常。（免責宣告：貼子中中藥或者治療方法僅供參考，若有朋友需要使用帖子中的中藥或者治療方法，請諮詢醫師辨證後使用，非本人處方的朋友，本人不承擔相關責任，轉載請註明出處，歡迎大家關注）。
