小美最近發覺自己身體出現了一些異常的症狀，面板上長出一些紅色小丘疹，外陰出現瘙癢，白帶異常。
在醫生的建議下，小美接受了檢查，結果發現自己感染上了HPV。
小美為此特別擔心和焦慮：HPV是性病嗎？感染了HPV就一定會得宮頸癌嗎？她該怎麼辦呢？莫慌，快來聽聽小檢怎麼說。
什麼是HPV呢？
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HPV，即Human Papillomavirus，人乳頭狀瘤病毒。
HPV是一種嗜黏膜和面板等上皮組織的雙鏈環狀DNA病毒，人類是其唯一的宿主。HPV感染人體面板黏膜後，主要潛伏於表皮下的基底細胞。當人體免疫力低下，無法清除病毒時就會致病［1］。
目前醫學上已知的HPV基因型有180多種，還有120多種亞型共計有200-300多種型別，其中40種以上的型別和生殖道感染有關，而大約有15種類型具有致癌性，可以導致宮頸癌、陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌和頭頸癌等多種癌症。
HPV傳播途徑比較多，包括性傳播、母嬰傳播、密切傳播、間接傳播和醫源性傳播等。HPV主要透過面板或黏膜直接接觸傳染，它和性病還是有區別的。即便是正常的性生活，也有可能會感染HPV病毒。
感染了HPV就一定會得宮頸癌嗎？
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人們之所以如此害怕HPV，是因為HPV與宮頸癌的關係非常密切。
① 幾乎所有（99。7%）的宮頸癌都是 HPV 感染所引起的。
② 2020年，全球超過50萬女性患上宮頸癌，大約34。2萬名女性因宮頸癌死亡。
③ 子宮頸癌是造成婦女死亡率的主要原因。
大多數女性一生之中有40%-80%的機率至少感染一種HPV，但大部分為一過性感染，且多數感染表現為亞臨床和隱匿性。其病變具有自限性和可逆性，感染的平均持續時間為6-12個月，超過80%的HPV感染24個月後DNA轉陰。
由此，HPV感染並不一定引起宮頸癌，對於絕大多數短期內、一過性感染的人只需隨訪觀察即可。
（1）對於感染低危型HPV的女性，可能會引起尖銳溼疣出現，但一般不會導致宮頸癌或者宮頸上皮內瘤樣變，較易被治癒。
（2）而高危型的HPV較易發生癌變，危險程度較高。
中國感染率高的高危HPV型別有：16、18、31、33、39、45、51、52、53、58、59、66、68。據統計，93%的宮頸癌是由HPV16、18、33、52和58這5種高危型感染所致，76。1%的宮頸癌由HPV16、18感染引起［2］。
只有高危型的HPV持續感染（每年複查都有固定的HPV高危亞型陽性，並且持續5-10年）才會引起子宮頸上皮不典型增生（CIN），即宮頸上皮細胞內癌變。
根據病變的嚴重程度，CIN一共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。Ⅲ級病變稱為癌前病變，最終進展成為宮頸癌。
細胞學檢查結果正常但HPV陽性，該如何？
細胞學檢查結果陰性但高危型HPV陽性的女性與HPV陰性的女性相比，發生宮頸癌前病變或宮頸癌的風險增加。
一項大型醫療照護實踐研究納入100萬份宮頸細胞學檢查，評估了30-64歲年齡段女性宮頸癌變5年風險，結論如下：
● 細胞學陰性，HPV陰性：CIN2+發生率為0。27%，CIN3+發生率為0。08%，宮頸癌發生率為0。011%。
● 細胞學陰性，HPV陽性：CIN2+發生率為10%，CIN3+發生率為4。5%，宮頸癌發生率為0。34%。
國際上一致認同建議對細胞學檢查結果正常而高危型HPV陽性患者使用下述兩種方法之一進行評估：12個月後進行細胞學檢查聯合HPV檢測，或進行HPV16和HPV18基因型檢測：
如HPV16或HPV18陽性，應進行陰道鏡檢查，在實踐中還會對這類患者進行宮頸管內膜搔刮術，因為伴有HPV持續性感染的細胞學檢查結果正常者可能有宮頸管/腺細胞異常，僅憑陰道鏡檢出此類異常情況的可靠性較低。
如HPV16和HPV18陰性，1年後重複細胞學聯合HPV檢查。
WHO推薦：HPV-DNA檢測作為宮頸癌篩查首選方法
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2021年7月6日，WHO釋出了最新的宮頸癌前病變篩查和治療指南，以最佳化診斷工具與篩查選擇，促進宮頸癌預防並挽救更多生命，新指南推薦HPV-DNA檢測作為宮頸癌篩查的首選篩查方法。
與依賴目視檢查的方法不同，HPV-DNA檢測是一種客觀診斷，證據回顧顯示HPV-DNA檢測的敏感性與特異性也都更好［3］。
指南建議
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一般女性應從30歲開始進行HPV-DNA檢測，每5-10年定期篩查一次，直到50歲以後連續兩次定期篩查結果為陰性，則可停止篩查。
對HPV DNA檢測呈陽性的女性，建議透過基因分型、陰道鏡檢查、VIA 或細胞學檢查進行分診。
1。 如初步篩查選擇HPV DNA，結果呈陽性，但在後續分診檢測中呈陰性，則24個月後重新進行HPV DNA檢測，如果陰性，則可轉為常規定期篩查間隔。
2。 如初步篩查選擇細胞學，結果呈陽性，但陰道鏡檢查結果正常，則12個月時重新進行HPV DNA檢測，如果陰性，則可轉為常規定期篩查間隔。
3。 因組織學證實的CIN2/3或原位腺癌（AIS）或因陽性篩查結果而已經接受治療，在12個月時優先重新進行HPV DNA檢測，如果陰性，則可轉為常規定期篩查間隔。
實驗室檢測診斷方法：
目前，臨床上常用的HPV檢測主要基於PCR技術，如反向雜交技術、PCR-表面等離子諧振法、微陣列晶片、導流雜交技術等檢測方法。
嘉會實驗室採用亞能生物的PCR體外擴增和DNA反向雜交相結合的HPV基因分型檢測技術，能夠檢測23種HPV基因型，包括17種高危型：HPV16、18、31、33、35、39、42、43、45、51、52、53、56、58、59、66、68；6種低危型：HPV6、11、73、81、82、83。
樣本要求：
1。檢查前準備：月經正常婦女，在月經來潮後10~18天為最佳檢查時間；檢查前三天內不要陰道沖洗，不要用避孕藥膏等陰道內用藥物；檢查前24小時內不應有性行為；檢查前不進行醋酸或碘液塗抹。
2。取樣方法：以專業宮頸脫落細胞採集器進行取樣。
3。標本儲存：標本一經採集，儘快送檢；標本室溫儲存不超過12小時，4℃儲存不超過7天，-20℃儲存不超過3個月。避免反覆凍融。
參考文獻
［1］Arbyn M， Simon M， Peeters E， Meijer CJLM。 2020 List of human papillomavirus assays Suitable for primary cervical cancer screening。 Clin Microbiol Infect。 2021 May 8：S1198-743X（21）00219-6。
［2］王秀芳，趙輝。 人乳頭瘤病毒感染和陰道微生態狀況對宮頸鱗狀上皮內病變的影響［J］。 中華醫院感染學雜誌，2021，31（2）：268-271。
［3］WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention， second edition。
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