病理這個詞兒大家應該不陌生，醫生經常會把它掛在嘴邊。簡單來說，病理的良惡性、具體分型、切緣是否乾淨、直接決定了患者的治療手段和方式。
如果把一場手術比作一臺晚會，那手術室自然就是主會場，但除了主會場外，其實還有分會場，今天咱們就要講到的就是一個重要分會場——病理科。而他們又跟我們有什麼關係呢？
1。 病理咋還分術前、術中和術後？
我們從頭說起，所謂術前病理，就是大家都聽過的“穿刺”或取活檢了。
最初時，當患者CT影像顯示異常，醫生會建議活檢確認病變屬性，目前活檢手段有兩種方式：①CT引導下胸穿、②支氣管鏡活檢，兩者根據病變位置不同，醫生會做出建議選擇其中一種，但都可達到取病理的目的。
但穿刺或氣管鏡也不是萬能，例如有些病變太小，穿不到，或者穿出來有假陰性的可能；另外還有一些患者對穿刺有恐懼，寧可做手術直接切掉，也不願意穿刺，還會有一些患者身體不允許，不能穿。所以在這種情況下，就大概有以下四類患者：
①穿刺成功，且顯示癌，需手術切除
②穿刺成功，顯示良性，隨訪
③穿刺，但沒有穿到，待手術進一步確認
④沒做穿刺，待手術確認
除了第二種情況外，其他3類患者我們可能要相約手術室見了。
2。 術中冰凍病理——手術檯上見分曉
手術室裡，醫生進行手術時，對以上提到的有手術指徵的三類患者，處理方式也會不同。
l 首先，對於穿刺已經確認“癌”的患者，根據腫瘤位置、大小直接會進行肺段、肺葉袖式甚至全肺的切除（具體請參看第六節），不用再等術中病理確認性質，但如果腫瘤靠近主支氣管，則也需要術中病理確認切緣——看最外層還有沒有腫瘤細胞，也就是有沒有切乾淨。
l 對於後兩種——穿刺沒有穿到以及沒有進行穿刺的患者，醫生會在病變切除後，直接把病變組織送到病理科做術中冰凍病理，然後等待分析結果。
病理醫生會對懷疑病變的地方進行取材，然後低溫冷凍（-20°到-25°），製成切片（原理類似於我們常見的羊肉片），在顯微鏡下對病變進行觀察。
術中病理的目的是快速觀察，然後給出答案：良惡性或切緣是否乾淨——切緣是否已經沒有腫瘤細胞。如果報告為良性，手術醫生只要把腫塊切除，手術就結束了；但如果為惡性或切緣仍不乾淨，手術醫生會擴大切除範圍、甚至切除整個肺葉或整肺。
但術中快速冰凍病理有侷限性，因為時間很短（大概30分鐘），對標本冷凍、切片、染色都是較簡易的步驟，加上取材困難（只有部分病變組織做冰凍病理，剩餘部分做其它分析），所以術中冰凍病理特別考驗病理科醫生的水平。
雖然有種種侷限，但快速冰凍病理對手術醫生有很大指導意義，因它在鑑定病變良惡上準確率很高，但是具體分類上，如鱗癌或腺癌，小細胞或非小細胞，準確度有所降低。
3。 術中冰凍病理可能不準，有更準的麼？
有。我們常說病理是診斷的金標準，這個病理通常指的就是術後做的石蠟病理。
石蠟病理耗時較長，大概會需要固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片和染色等步驟，最後在顯微鏡下進行各種檢查。石蠟病理至少需要24小時後才會有結果。
大家可能會有疑問，小小的腫瘤組織，能被切成多少片？
一般的石蠟病理組織為5微米（1微米=0。001毫米）。那如果是2cm的腫瘤，是不是能切成20000片？當然不是，一般病理分析會取腫瘤最中間的部分，因為這裡資訊最豐富，另外取材過程中也會有損耗。所以醫院會格外珍惜患者的病理組織切片，這些切片作為原始資料，以後再取很可能就極為苦難。
那會不會有術中冰凍病理與術後病理不一致的情況呢？也有，但機率較小，今天我們這裡不做詳細討論。
總結一下：病理結果至關重要，每次通知家屬來取病理報告時，相信大家的心都特別緊張。肺癌治療一環套一環，希望經過今天的分享，讓大家對病理有更清楚的瞭解。
