從十月中旬以後，不少人都在調侃，說“咱們是一秒入冬”；月初是短袖，到了月中咱們就開始穿厚厚的外套，有些人甚至已經加上了羽絨服。溫度驟降，不少人都不適應，有些痛風患者也因為沒有保護好關節，讓關節驟然受涼，導致急性痛風性關節炎發作。
不過氣溫升降，對於來自遂寧、38歲的王先生來說，好像並無差別，因為他一年四季都在“過冬”。
王先生雙膝關節明顯腫大
三伏天開電熱毯，他被診斷為痛風性關節炎
“反正電熱毯開到最大檔，空調開到最大檔，身體才會舒服。”躺在病床上的王先生說得自己都想笑，於是掩飾不住地笑了起來。
“空調開的制暖嗎？”查房時，我對著王先生說道。
“是啊，制熱。製冷我哪受得住呢？”說著王先生拿起空調遙控板就調節起溫度來。
要說天氣變冷，也是事實。可王先生在氣溫變化前，就用上了電熱毯和空調暖氣，此時他的病房裡的溫度就已經是30℃。換做是您，受得了嗎？
但王先生卻說，這樣的日子他已經整整過了一年：“冬天和熱天都是一樣的，必須要保暖。”
“熱天、甚至三伏天都要這樣嗎？不怕熱得受不住？”我有些好奇。
“不然呢？那就會冷得跳，現在棉絮都要蓋在身上。”王先生說，他掀起病床上的床單，露出電熱毯，“這床電熱毯，我走到哪帶到哪，一年三百六十五天都用。”
一床電熱毯，跟著王先生走四方
怕冷怕成這樣，明顯是王先生的身體出現了異常。其實，王先生來就診時，當地醫院的醫生就診斷他所患的疾病是“痛風性關節炎”。
膝關節疼了兩年的王先生，和別人的痛風明顯不一樣。他的急性痛風發作時，不僅全身疼痛，疼痛的關節還會發燙，而他的身體則會發冷。
王先生指著自己的膝蓋說：“去年的時候就只有克膝頭這個地方一發作，腳就會像彎了一樣變形，它就發熱，溫度高得不行，但是我全身又會感覺到冷，有時候還會打擺子。”他又指自己的腳說，“現在是膝腦殼一直痛，腳上偶爾痛。”
現在資訊發達，中年的王先生自然也會四處搜尋相關資料，他很清楚痛風是尿酸長期居高不下，尿酸鹽沉積在關節、軟骨和滑膜等處，在一定的誘因作用下導致的關節紅、腫、熱、痛。但他卻沒聽說過，痛風還會讓人畏寒，這究竟是怎麼回事呢？
熱天王先生需要的溫度都要達到30多度才舒服，其原因其實並不複雜。體查時就發現，王先生常常發作的膝關節有嚴重的關節腔積液，並且伴發有化膿性關節炎。
實際上，起初對於王先生的診斷並不準確。痛風容易和假性痛風、化膿性關節炎、急性蜂窩組織炎、丹毒、膝骨關節炎相混淆。而王先生初次發病時，膝關節出現疼痛，而且突發寒戰、高熱等中毒表現，正是化膿性關節炎的明顯特徵；此外，這種關節炎也會出現關節紅、腫、熱、痛的情況，會和疼痛性關節炎一樣。
另外一方面，痛風性關節炎本身也能增加化膿性關節炎的風險。所以常常在診治關節炎時尤其是膝關節炎出現腫大，需要留取關節液標本甩槎感染，化膿性關節炎關節腔積液細菌培養呈陽性。
DR下化膿性膝關節炎影像
聰明人辦糊塗事，買“面面藥”讓胃受不了鼓包
明顯起初王先生出現膝關節疼痛時，是被誤診。但是現在的王先生真是患上了痛風。因為他的疼痛不僅是出現在膝關節，右腳腳趾也經常疼痛；只不過右腳疼痛不到一週就能自行緩解，而膝關節的疼痛常年都在。
臨床檢查王先生血尿酸水平在672μmol/L，正常男性尿酸值都在420μmol/L以下；關節腔穿刺檢查發現關節積液中有大量的尿酸鹽結晶。膝關節腫大了兩年，關節積液一直存在的王先生，被我診斷為痛風性關節炎合併化膿性關節炎。
王先生也坦言，自己確診患上了痛風性關節炎後，早年只是一年疼一次，他也一直在吃藥。可最近兩年，痛風已經在影響他的工作和生活。
“我是做建材生意的，做這行肯定會有搬搬抬抬。這個痛風只要一發作，全身都沒勁，也動不到，腳也是跛的。”王先生說。
王先生找到我之前的一個月，他一口氣買了一大堆“面面藥”來應對自己的痛風：“我是聽朋友說的，說這個藥是純中藥成分，沒有副作用，而且能把痛風治斷根。”
有些所謂的“中藥粉”成分不明，建議請勿輕易使用
王先生文化水平並不低，大學畢業。可是他拿著幾紙袋帶著異味的“中藥粉末”給我看時，我還是暗自感慨他是“聰明人辦糊塗事”。
剛開始信心百倍，可堅持吃了兩個禮拜，王先生就忍不住停掉了這不知名的藥物：“花了幾千塊買的藥我不敢吃，一吃我的胃就鼓包起來，那還敢吃呢？”
我告訴王先生：“不少所謂能夠根治或是能讓痛風不復發的藥物，都是誇大其詞。這些藥物中，不少是為了鎮痛而新增含有非甾體抗炎藥或者糖皮質激素的消炎鎮痛藥物。剛開始會有些作用，但是常常會讓人覺得起作用而過量服用。這些消炎鎮痛藥物過量服用後，都可能導致胃腸道不良反應。”
對於王先生的疾病，我決定首先要處理其膝關節的問題，而且是膝關節化膿和尿酸鹽結晶一同處理。簡單的方法是關節穿刺引流，也就是抽液、採用生理鹽水沖洗、注入抗生素，至關節無滲液、感染控制後，再予以針刀鏡治療。
不做治療不要緊，做了治療才發現王先生的膝關節已經嚴重到什麼程度。治療室的醫生告訴我，關節穿刺總共從王先生的膝蓋抽取了五針管的積液。
關節穿刺引流，從王先生的關節中抽取的尿酸鹽晶體及積液
其實對於痛風的治療，我一直強調的是：規範治療、按時用藥、定期複查、長期堅持。對於藥物降尿酸，我認為吃藥是越簡單越好，原則是：能單藥降尿酸不加藥，能小劑量用藥不加量。中醫說痛風屬於“痺症”，治療也是採用清熱解毒、活血化瘀、祛風除溼；西醫將痛風歸於風溼免疫性疾病，治療也是採用保肝保腎、消炎鎮痛、逐步降尿酸。
無論中醫還是西醫治療痛風，都是講究血尿酸達標。沒有痛風石的患者需要長期讓尿酸控制在360μmol/L以下；有痛風石、痛風腎的患者需要長期將尿酸控制在300μmol/L以下。
