作者:河南省南陽市第一人民醫院檢驗科 代春雨
引導語
在日常檢驗工作中，我們經常會遇到利用全自動血液分析儀檢測出的血小板計數明顯低於正常參考值下限，這時候我們往往是先看看血液標本量是否達標以及是否有凝塊，排除這兩項因素後，就是透過再次採集血液重新上機計數，如果兩次計數基本一致，就會很自信的向臨床發放檢驗報告，這樣做我們就萬事OK了嗎？
病例經過
去年年底的一箇中午我值中午班，當我正在為前來檢驗的門診患者忙碌之時，卻聽到值班室電話想起，我就趕緊接起電話，是一產科臨床醫生打來的電話，據該臨床醫生反映她們科一患者前兩天的血常規檢驗時血小板計數還正常，結果為185×10^9/L，而今天上午10：30和11：05採集的兩次血液血小板計數卻都是很低的，結果分別為77×10^9/L和76×10^9/L，該患者剛入院兩天多，並且入院以來也沒有應用明顯影響血小板減少的藥物，那血小板怎麼會減少呢？麻煩你們再次確認一下。於是我檢查儀器在控，定標準確，正常工作中，試劑完好，並且我看那兩管血液標本量也夠，也沒有凝塊，並分別重新上機測試，結果與上午基本吻合，於是我覺得該患者血小板應該就低，應該沒問題，有問題也得從臨床和患者方面查詢。但我總想探個究竟，覺得這裡面很可能有問題，雖然不知道問題在哪裡。於是我就塗片染色鏡檢，認真閱片後發現該患者血小板數量很多，但大多數血小板聚整合堆，少數血小板散在存在，並且全自動血液分析儀的血小板直方圖顯示峰右移，峰高度較低，這時我猜想應該就是血小板發生聚集惹的禍。接著我就趕緊向臨床醫生詢問關於該患者的臨床情況以及入院後的用藥情況，會不會是某種藥物導致血小板聚集呢？臨床醫生反饋該患者有妊高症，為了預防和控制子癇發作今天上午我們給她輸了硫酸鎂，還有其它一些藥物。我覺得就是硫酸鎂在其中搗鬼，因此我建議臨床醫生在輸注硫酸鎂時要密切關注患者變化以及在患者停止輸注硫酸鎂後兩天再次採集血液檢測血小板，結果這次血小板計數為198×10^9/L，鏡檢只發現少量血小板有聚集現象。
病例分析
硫酸鎂可抑制中樞神經系統，鬆弛骨骼肌，具有鎮靜、抗痙攣以及減低顱內壓等作用，因此在臨床上常用於治療驚厥、子癇、早產、保胎、尿毒症、破傷風及高血壓腦病，治療便秘，促進膽囊排空有利膽之功效，可用於治療膽囊炎和膽石症，硫酸鎂還可用作消化道造影，外用熱敷患處有消炎祛腫的功效，因此在臨床上被廣泛應用。該患者為妊高症，臨床醫生給她輸注硫酸鎂來預防控制妊高症子癇發作及用於治療先兆子癇，殊不知高濃度鎂離子具有類似鈣離子的生理作用，透過改變血小板胞內CAMP水平而引起血小板發生聚集，全自動血液分析儀會把聚集的血小板誤認為是一個大血小板，因此全自動血液分析儀顯示血小板體積顯著變大，數量明顯變少。當血小板發生聚集時，在血管內有堵塞易栓傾向，因此我建議臨床醫生在輸注時要密切關注患者變化以防不測。在停止輸注硫酸鎂兩天後，血小板聚集程度大大減弱，血小板計數恢復正常。
心得與感觸
透過這次與臨床的溝通，我又增長了見識，積累了寶貴的經驗和教訓。同時這件事情也在呼籲我們檢驗同仁們在工作中要一絲不苟，加強責任心，提高鏡檢能力和善於利用鏡檢來評價結果的準確與否，必要時與臨床溝通，甚至給臨床醫生提出可行性建議，與臨床醫生共同解決實際問題，逐步建立起檢驗與臨床的良好信任關係，同時也能夠不斷豐富和提高自己解決檢驗與臨床相互困惑的經驗和能力。
