文/羊城晚報全媒體記者 張華
通訊員 張燦城
圖/視覺中國
時下，歐洲盃如火如荼地進行，然而綠茵場上受傷的事情也是屢見不鮮，尤其是前交叉韌帶在激烈的身體對抗中，損傷總是難以避免的出現。
暨南大學附屬第一醫院運動醫學中心李劼若主任指出，前交叉韌帶重建術是治療前交叉韌帶（簡稱前叉）損傷的成熟術式，成功案例比比皆是。但是，一些人總以為反正能走能跑，推遲一點做手術不要緊，哪裡知道，推遲手術會增大手術的難度和延誤了術後恢復速度；一部分人還以為只要做了手術，就能輕鬆恢復到術前狀態，忽視了術前處理和術後康復，影響了恢復效果。
以上都是前叉損傷治療的誤區，專家特別分享了幾個真實案例。
案例1：術前打了不該打的石膏，讓膝關節僵硬了
35歲的張先生是籃球愛好者，最近打籃球時摔倒，膝關節腫痛厲害，隨之到附近醫院就診。接診醫生安排做了磁共振，並且用了長腿石膏固定、制動，讓膝關節保持在伸直位置。
過了1周後，張先生轉到暨大附一院運動醫學中心就診，李劼若檢查、閱片發現，前交叉韌帶斷裂明確，並且伴有半月板損傷。
查體中，李劼若發現了新問題，張先生由於石膏固定了膝關節一週多，膝關節已經固定在伸直位了，動彈不了，這是影響手術過程和康復過程的。李劼若幫張先生拆了石膏，透過手法和鍛鍊調整了數天，儘量恢復膝關節屈伸的活動範圍，再幫他進行關節鏡手術重建前叉和修復半月板。
麻醉後，李劼若發現張先生膝關節的活動度只有伸15屈-70（正常伸0-屈120以上），還是有粘連、僵硬的表現，先給與了手法鬆解，基本恢復了關節的活動度，再進行了常規的前叉重建和半月板修復。術中看到內外半月板后角撕裂嚴重，這也是受傷時旋轉、屈曲並擠壓的力量導致的，引起損傷後膝關節腫痛、活動受限的原因也在此。
術後第2天，張先生就在醫生的指導下，進行了拄拐下床行走、膝關節活動度功能訓練，疼痛感不明顯，活動滿意。李劼若提醒張先生，由於術前存在粘連，術後的康復可能還會有點疼痛，還要繼續加把勁練習。
避“坑”指南：
明確的前叉斷裂/損傷，術前不要用石膏固定！原因很簡單：即使石膏固定，斷了的韌帶也是長不回去了，這是由韌帶的組織結構、韌帶中間血供少、關節腔內比鄰的組織的特點決定的。
石膏固定會導致像張先生這樣的關節僵硬、粘連，非常影響手術治療、康復的效果。對於不需要手術重建的前叉損傷（年齡較大、運動需求不大、損傷程度較輕等）的朋友也不需石膏制動，可以透過佩戴膝關節支具來保護，以達到保守治療的效果。
案例2：能走能跑就不去治療，讓關節增生嚴重了
43歲的何先生踢球時外傷，前交叉韌帶斷裂有兩三年了。醫生早就建議何先生行手術治療，由於工作繁忙，加上自覺能走能跑，不影響日常生活，於是何先生一拖再拖。
最近，何先生感覺膝關節在上下樓梯時會出現不適，下定決心抽時間來暨大附一院運動醫學中心進行手術治療。術中，李劼若看到，前交叉韌帶早就消失得無影無蹤，且由於長期的慢性不穩定，半月板也有比較嚴重的撕裂（不穩導致磨損），髁間窩的骨質增生非常明顯。醫生耐心地將增生的骨頭一點點打磨後，才順利完成了重建。
術後，何先生表示納悶：為何前叉斷裂後還能正常走路、跑步，甚至不影響運動呢？
李劼若解釋說，“走路、跑步及各種關節活動，靠的是肌肉的收縮，肌肉才是我們的動力來源”。前交叉韌帶中間部分平均寬度只有10-12mm，和強壯的肌肉比起來是非常細小的，它在膝關節裡面起到的是維持膝關節活動時的穩定作用，形象地說就是避免膝關節屈伸時晃來晃去。所以，前交叉韌帶斷裂，肌肉沒問題，正常走路、跑步自然也沒有問題。
前叉韌帶損傷/斷裂後，膝關節穩定性受到影響，關節屈伸、旋轉時失去平衡，晃來晃去，一段時間後，受傷的往往是半月板和軟骨。這時候會出現膝關節痛、活動範圍受限甚至突然間“卡”住動不了的感覺，這時候往往意味著傷得不輕了，就是做手術修復也比早期受傷時修復要難。
避“坑”指南：
該做手術的時候拖著不做，時間一長會出現關節不穩定導致的半月板損傷、骨質增生、軟骨磨損等，這些改變有些是不可逆的，有些損傷會大大增加修復成本和時間，需及時手術，千萬不要拖。
案例3：做完前叉重建就“躺平”，出問題才複診
正在讀大三的小王，在兩年前因運動外傷致前交叉韌帶斷裂，受傷後及時手術，術後一兩個月恢復得挺好，便沒有按照醫囑進行康復鍛鍊和定期複診。近兩個多月來，小王覺得上下樓梯、跑步起步和轉彎時膝蓋使不上力，有時還會痛上幾天，覺得不太對勁，才到了醫院就診。
李劼若接診了小王，查體發現其膝關節不穩很明顯，複查了X片和磁共振，發現重建的前叉韌帶已經鬆弛、失效，半月板有撕裂，怪不得小王出現了明顯的關節不穩和疼痛現象。
小王接受了前叉韌帶翻修術，術中需要清理原來重建韌帶的瘢痕組織和增生的骨頭，把原來骨隧道的位置調整到了更合適的地方，讓新的韌帶重新在膝關節裡安了家，並修復了撕裂的半月板。
李劼若反覆提醒小王，不能自己感覺沒什麼不適就不進行康復鍛鍊、不復診，這樣術後就“躺平”可能使很多隱患不能及時發現。
避“坑”指南：
前叉重建術後，需要科學、循序漸進、個性化的康復，這過程一般耗時9個月到1年之久。
術後不好好康復的話，萎縮的肌肉難以長起來，即使韌帶長得不錯，關節功能也可能大打折扣。另一方面，如果康復早了、過量了可能會造成韌帶的鬆弛、失效；康復晚了、做得不夠，可能使關節粘連、力量恢復差。
在專業人士指導下的科學康復，是前叉術後非常重要的一環。要遵醫囑定期複查，醫生才能夠及早發現可能潛在的問題，早發現早處理，讓病人有更好的恢復效果。
