導語：股骨轉子下骨折指的是從股骨小轉子部分到股骨幹中段和近端連線的部位，也就是骨髓腔內最窄的部位的骨折，一般是直接暴力所致。患肢短縮、腫脹、疼痛、活動障礙等是臨床常見的表現。外科治療為首選治療方法。對一般情況較差的病人多采用牽引療法，但效果不佳。
01
股骨轉子下骨折與直接暴力脫不開關係
1、病因概述
股骨轉子下骨折多是
直接暴力所致
。單發轉子下骨折多見於青少年，多是由嚴重的直接
暴力造成
，如車禍等，不少骨折是
粉碎性骨折。
但與轉子間骨折伴發的轉子下骨折多發生在老年人，可因平地跌落等較輕的外傷引起。
2、危害因素
（1）年齡：
老年股骨骨質疏鬆症
易
發生轉子下骨折。
（2）骨病
一些骨骼疾病會導致骨質疏鬆，
更容易發生骨折
，例如：先天性脆骨病，營養不良，佝僂病，
甲亢
，骨感染，骨腫瘤等。
3、症狀概述
股骨轉子下骨折後，由於臀肌、髂腰肌和
外旋肌的牽
拉
，近端呈屈曲、外展、外旋移位，遠端則受
內旋肌群
和下肢重力的影響而向上、向內、後移。
4、特殊症狀
（1）肢體畸形：患肢短縮、腫脹、
足內旋或外旋畸形。
（2）疼痛：
大多數病人
患肢負重不能承受，有明顯疼痛。
（3）活動障礙：無法主動屈髖或
活動髖關節。
5、併發症：
可以併發失血性休克，常表現為
面板粘膜蒼白
、發涼、口渴、氣短、尿量減少、
血
壓下降等。
02
病人患病後應做好各項檢查，明確病情
1、預期檢驗
病人在外傷後出現
患肢疼痛、肢體短縮、腫脹
等症狀時，應及時到醫院就診。醫師首先對病人進行體檢，初步瞭解病人的總體情況，然後再讓病人做
X線檢查
，以明確診斷。
2、身體檢查
體格檢查時見大腿上段活動異常，
區域性腫脹明顯
，可見瘀斑，區域性壓痛明顯，病患大腿上段縱向
敲
擊疼痛明顯
。
3、影象學檢查
（1）
需要做
X線檢查才能明確診斷。行股骨整體正側位及
膝關節
、髖關節的正側位，骨盆和膝關節 X線片不能同時
發生損傷；
患髖側位 X線片可以診斷骨折線延伸至大轉子和梨狀窩；健側X線片瞭解股骨幹的弧度和頸幹角，可
與患側進行對比
。
（2）如有必要，可進行 CT掃描及
三維重建
，觀察骨折情況，指導手術及內固定。
4、分析原理
病人病史
、臨床表現及相關檢查結果分析後，一般能明確診斷。確診時應注意與髖部骨折脫位、病理性骨折的鑑別。
5、區別診斷
（1）髖部骨折脫位
存在明顯的脫位體徵，髖關節屈曲、
內旋彈
力
定位
或外展、外旋、屈曲彈性固定位， X線片可以
明確診斷。
（2）其它
股骨轉子下骨折需要區分是創傷還是
病理性骨折
，如果病人受傷前有跛行、疼痛及轉移癌的病史，
應考
慮
到可能發生病理性骨折，手術時可採用病理學方法對股骨近端進行
病理診斷。
03
患者應調整好心態，做好護理工作
1、精神護理
（1）心理特徵
由於骨折的發生多為意外，患者及家屬往往會
出現恐懼
、恐懼、焦慮、煩躁等症狀。
（2）護理措施
病人及家屬應瞭解
股骨轉子
下骨折的原因及治療方法，正確認識疾病，增強病人面對疾病的勇氣和自信。家屬也應耐心地傾聽病人
訴說自己內心的痛苦，
並及時安慰、疏導病人，鼓勵他們透過正確的
渠道
發洩內心情感。對於個別有偏激行為的病人，應以寬容和包容的心態面對，透過積極的溝通與交流，使病人認識到自己的不良情緒及
錯
誤行為。
與此同時，幫助他積極面對現狀。
2、術後護理
做過手術的病人，一定要注意保持傷口乾淨乾燥，
避免感染
。
（1）觀察切口
是否
有滲血、
滲液，保持切口敷料清潔乾燥。
（2）傷口拆線後仍然要保持患處的
清潔乾燥
，避免碰撞，避免傷口破裂。
（3）平時要
注意下
肢
血液的流通，家屬每天都要適當按摩下肢，要主動活動腳趾，防止肌肉萎縮。
3、日常管理
（1）在固定的這段時間內可以做靜止位肌肉
緊縮鍛鍊，
在外固定解除之後才能進行功能鍛鍊。
受傷
後早期可以蹠趾關節和趾間關節活動，外固定去除後，各關節的充分活動，逐步下地行走。在醫生的指導下，一定要
做好功能鍛鍊
。有效固定隨時調整外固定鬆緊，
避免
因傷肢腫脹後外固定過緊引起壓迫。
（2）保持環境安靜、舒適，
病人要充分休息。
（3）躺下的時候可以
抬高患肢
，以減輕腫脹。
（4）病人對手術是否能解除病痛，
恢復下肢功能，
家屬和醫護人員應多給予鼓勵和支援，解除病人的心理壓力，消除患者的顧慮、恐懼和不安情緒，
增強治療信心。
4、複查通知
按照醫生的指示去
醫院複診
，根據病人的具體情況，會進行選擇性複查 X線、高解析度 CT等，這樣醫生才能明確病人的恢復情況，從而
調整治療方案。
5、膳食調整
這種疾病一般沒有其他特殊的飲
5
平時可以合理飲食，多吃清淡易消化的食物，保證身體營養物質的攝取充足，有助於增強體質
、
膳食調整
要多吃富含維生素、蛋白質和微量元素等
食禁忌或建議。
，如新鮮水果、蔬菜、豆類、
，促進疾病康復。
等。
6、膳食建議
不吃辛辣
營養物質的食物
肉類
可以採取以下
7、節食禁忌：
刺激性的食物。
：
（1）避免可能引起外傷的危險因素，避免強烈
8、防範措施
，佩戴防護裝備。
（2）平時要注意
措
，避免出現骨質疏鬆。
施預防
對抗運動
如果身體功能恢復得比較好，根據醫生的指示來進行康復治療，這樣才能達到很好的康復效果。
補充鈣質
