不論是在單純高血壓的控制，還是高血壓合併心血管疾病等問題患者的治療中，降壓藥的聯合用藥，都是非常常見的，其實在降壓藥選擇的4個基本原則中，聯合用藥就是其中之一，降壓藥為什麼要聯合用藥？何種情況，才應該啟動降壓藥的聯合用藥？又有哪些藥物聯合，是適宜的組合？今天我們就來聊一下這方面的話題。
降壓藥之所以要聯合用藥，主要是基於這3點
目前臨床上常見的一線降壓藥有5大類，之所以經常需要聯合用藥，通常都是基於這3個方面的考慮。
首先是降壓效果，降壓藥的主要作用當然還是對於高血壓的調控。雖然多數藥物都具有劑量越大，藥效越強的量效關係，但單純加大單種降壓藥的用藥劑量，一方面降壓效果並不會成倍增加，但不良反應的發生率卻有可能增加，而如果選擇兩種不同作用機理的藥物聯合應用，從不同的控制靶點上發揮降壓作用，這樣聯合用藥的方式，能夠使高血壓控制達到1+1＞2的效果。因此，能夠達到更強的降壓效果，是推薦聯合應用降壓藥的主要原因之一。
其次是用藥安全性方面。單種降壓藥加大劑量，會增加藥物帶來不良反應的風險，而合理的聯合使用降壓藥，能夠在從不同作用機理髮揮藥效的同時，還能夠起到減輕或抵消不良反應風險的作用，符合這樣條件的降壓藥組合，才是聯合用藥的好組合，具體的舉例，我們後面詳說。
第三點是靶向器官保護作用，不同的降壓藥，在降壓的同時，一般也都有一定的靶向器官保護作用，很多高血壓患者，不但有高血壓的問題，可能還有其他方面的健康問題，比如腎臟健康的問題，或者冠心病等方面的問題等，在這種情況下，聯合應用降壓藥時，合理選擇藥物聯合應用，能夠起到對於靶向器官的聯合保護作用，以及對於相關其他疾病的調控作用。
何種情況下應考慮聯合應用降壓藥
我有高血壓，吃一種藥還不夠，還非得讓我吃兩種？很多朋友對降壓藥的聯合應用比較牴觸，總是想著儘量的少吃藥能解決問題最好，有這樣的想法當然可以理解，但在某些情況下，儘快的啟動降壓藥的聯合用藥，是更好的選擇。
單純考慮高血壓控制方面來說，一般對於血壓超過160/100的二級及以上高血壓患者，服用單種藥物，往往是很難把血壓平穩控制下來的，因此，對於這類患者的起始降壓藥物治療，就推薦採用聯合兩種降壓藥的方式，來加強血壓控制。
對於血壓未達到二級高血壓的輕度高血壓患者，如果在做好生活調理，服用單種藥物，仍然無法有效地把血壓控制到130/80以下的水平，建議可以考慮加用另一種藥物聯合用藥，及其血壓控制。
對於高血壓合併心血管疾病的患者，通常都需要考慮使用2種或以上的降壓藥聯合應用，這些藥物不單單是發揮降壓藥作用，更多的是為了獲得控制心率，改善心絞痛，加強心腎保護等多方面的健康獲益。
有高血壓問題，尚無心血管疾病，但屬於心血管疾病高危風險的朋友，特別是服用單種藥物對血壓控制不好的朋友，也應該考慮聯合應用降壓藥來控制血壓，一方面加強血壓控制，提高血壓達標率，另一方面，也是為了加強心血管保護，做好心腦血管風險的一級預防。
降壓藥的聯合應用推薦
對於降壓藥的聯合應用組合，其實有很多，在這裡給大家簡單介紹幾種經典組合，及其適用人群。
A+C：A代表的是ARB類和ACEI類抑制劑，也就是我們平常經常談到的沙坦類和普利類降壓藥，C代表的是CCB類降壓藥，屬於鈣離子通道拮抗劑，最常見的是地平類藥物，這兩類藥物的組合是降壓藥的經典組合，在加強高血壓控制方面，應用非常廣泛。沙坦類或普利類藥物抑制腎素系統活性，能夠舒張動脈血管和靜脈血管，地平類藥物控制鈣離子通道，舒張動脈血管平滑肌，從不同作用機理加強降壓效果，而普利類和沙坦類藥物聯合地平類藥物，還能夠減少地平類藥物發生腳踝水腫的風險，有助於改善不良反應風險，是降壓藥聯合應用的經典組合。對於老年人高血壓，高血壓合併糖尿病，高血壓合併慢性腎病，高血壓合併冠心病，高血壓合併外周血管病患者，都是好的用藥組合。
A+D：A仍然代表的是普利類或沙坦類降壓藥，而D代表的是利尿劑類降壓藥。利尿劑雖然是一類老藥，但其對於容量性高血壓的調節作用非常突出，而且小劑量應用，用藥效果和安全性都很好，與普利類或沙坦類降壓藥聯合應用，能夠從降低血容量和抑制血管緊張兩個方面協同降壓，效果優秀，而在不良反應方面，普利或沙坦類藥物可能會出現高血鉀，而噻嗪類的利尿劑有促進血鉀排洩的作用，兩者聯用，有減少服用降壓藥導致的血鉀紊亂風險的效果。對於高齡老年人高血壓，高血壓合併心功能不全患者，高血壓合併糖尿病，高血壓合併肥胖，鹽敏感性高血壓患者，這兩類藥物的組合都是非常適用的。
C+B：C代表的是CCB類鈣離子通道拮抗劑類藥物，B代表的是β受體阻滯劑類藥物，這兩類有藥物聯合應用，在降壓效果方面，地平類藥物透過舒張血管平滑肌降低血壓，β受體阻滯劑透過降低心輸出量降低血壓，能夠從兩方面起到協同作用，而更重要的是，β受體阻滯劑能夠起到加強心率控制的作用，能夠減少地平類藥物可能引起的心率加快的不良反應風險，同時兩者聯用，對於改善冠心病患者心絞痛，也有不錯的協同作用。對於高血壓合併冠心病心絞痛，高血壓合併心率偏快的患者，高血壓合併心功能不全的患者，這兩個藥物的組合也是好組合。
A+B：普利類或沙坦類藥物，與β受體阻滯劑的組合，如果從單純降血壓作用機理方面，兩者協同作用不強，但在某些情況下，這兩類藥物的組合也是非常常見的，普利沙坦類藥物能夠抑制腎素活性，改善血管緊張降低血壓，而β受體阻滯劑則在控制心率方面有不錯的效果，對於中青年人單純低壓高伴心率快的患者，以及心衰患者的治療方面，這兩個藥物的組合也是非常常見的。
關於降壓藥的聯合應用組合，還有很多，除了兩種藥物聯合應用，還有不少是需要3種藥物聯合應用的情況，在這裡就不一一介紹了，希望透過上述的4個經典組合介紹，讓大家明白降壓藥聯合用藥的一些基本考慮原則和應用範圍，能夠有助於大家合理應用降壓藥。
