年過七十的楊老先生，多年前發現肺癌腦轉移，被判定“活不過三年”，患者及其家屬一度陷入低谷。幾經輾轉，他們來到上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院就診，經伽瑪刀中心團隊討論，結合相關檢查結果，為楊老先生量身制定了伽瑪刀治療計劃。接受治療後，他的病情得到了有效的控制。
（瑞金醫院伽瑪刀中心團隊）
在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的伽瑪刀中心，主任醫師潘斯儉及其團隊多年來利用伽瑪刀這一“神器”，為無數像楊先生這樣的腫瘤患者帶去了治癒的希望。這項精準放療手段，也在不斷的實踐探索中凸顯出自身的價值。
本期專訪上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院伽瑪刀中心團隊，揭秘伽瑪刀在腫瘤治療中發揮的獨特優勢。
什麼是伽瑪刀？
目前，放射治療已經成為腫瘤治療的“三架馬車”（還包括手術和藥物治療）之一，區別於傳統的手術方式，主要是透過無形的射線殺滅腫瘤，而我們今天提到的伽瑪刀就屬於精準放療的一種。
據瑞金醫院伽瑪刀中心主任醫師潘斯儉介紹，作為一種特殊的放療裝置，伽瑪刀又稱“伽瑪射線立體定向放射外科治療系統”，之所以能起到摧毀腫瘤的作用，是因為它將伽瑪射線幾何聚集，精確定位，經單次或多次集中照射於腫瘤病灶，以致死性的照射劑量摧毀腫瘤組織，腫瘤邊緣之外劑量銳減，可以產生類似於手術切除的效果，同時還能最大限度的避免對周圍正常組織的創傷，因此被形象地稱之為“伽瑪刀”。
伽瑪刀治療有哪些優勢？
我們知道，傳統的外科手術是用手術刀切除病灶或進行修補以達到治療目的。為了避免手術帶來的痛苦，在手術時還需麻醉。因而手術和麻醉不可避免地會給病人帶來一定痛苦、創傷、甚至風險。而伽瑪刀就很好地避免和弱化了這些不足。
瑞金醫院伽瑪刀中心伽瑪刀物理師、副主任技師胡良運告訴記者，伽瑪刀治療相比於傳統的手術治療，有以下顯著優勢：
1、不開刀
採用伽瑪射線經多角度精確聚焦照射病灶，不用開刀，整個過程患者保持清醒；
2、微小創面
伽瑪刀頭架安裝僅需區域性麻醉，幾個針眼大小的表淺創面，整個治療過程安全，無手術併發症，基本沒有感染風險；
3、住院週期短
治療過程僅需數十分鐘，治療後患者即可自行返回病房休息，不影響正常生活；
4、定位準確
伽瑪刀經過CT和磁共振等現代影像技術精確地定位於某一部位，誤差小於0。15毫米。高能量集中在病灶上，對正常組織幾乎無損傷。
哪些疾病可以選擇伽瑪刀治療？
雖然伽瑪刀並不是傳統意義上的手術刀，但其在短時間內對腫瘤組織進行大劑量的射線精確聚焦和照射，可以產生類似於手術切除的效果，同時避免了手術創傷，因此對於那些無法手術、難以耐受手術或需要術後補充放療的患者來說，伽瑪刀治療具有顯著的應用價值。
潘斯儉主任告訴記者，目前臨床中以下疾病可考慮伽瑪刀治療：
1、顱內原發性的良、惡性腫瘤以及各類顱內轉移瘤
聽神經瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦膠質瘤、生殖細胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、松果體區腫瘤、黑色素瘤等及由肺、乳腺、肝、腸、卵巢癌等腦轉移瘤；
2、顱內血管性疾病
先天性大腦動靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤（CA）、血管母細胞瘤等；
3、腦功能性疾病
癲癇、三叉神經痛、強迫症等；
4、開顱手術後殘存的腫瘤等。
伽瑪刀治療過程如何？
伽瑪刀治療過程時間較短，但也有一些步驟需要醫生和患者積極配合，共同準備。患者如果能夠在治療前預先了解這些流程，就能做到心中有數，治療有方。
①頭架固定
患者確定接受伽瑪刀治療後，需要先佩戴專用的立體定位頭架，用於醫生精確定位顱內病灶。頭架透過四個小螺釘固定在患者的顱骨上，以確保放射射線精準地定位在治療靶區，也可避免治療過程中頭部偏移。
②影像掃描
頭架固定完成後，使用MRI或CT實施影像資料的採集和校準，用於確定靶區位置，形狀和大小，並進行靶區的勾畫。
②治療計劃制定
醫生勾畫完靶區後，會交由物理師進行治療計劃的制定。一個計劃專屬對應於一個患者，治療方案個體化、最最佳化。
③ 伽瑪刀治療
治療計劃完成後，經討論驗證無誤後實施治療。患者將躺在治療床上並將頭架固定在頭盔上，進行治療。整個治療過程患者處於清醒狀態並實時監控，同時心電監護。治療過程持續數分鐘到數十分鐘。
④隨訪和康復
伽瑪刀治療目的是控制腫瘤生長，殺滅腫瘤細胞，和手術“即切即沒、立竿見影”所達到的效果不一樣，和藥物治療類似，通常需要數週至數月的作用時間，因此治療後一定要按照醫生要求定期複查，評估治療效果。一般複查的時間和內容要根據不同病種具體制定。
伽瑪刀輻射大嗎？
作為一種放射治療，是否會產生輻射，從而對身體造成不良影響是很多患者都顧慮的問題。對此潘斯儉主任做出瞭解釋，伽瑪刀鈷-60放射源存放於伽瑪刀機器源體內，其輻射由內而外經源體、準直體、防護體及遮蔽門四道防護，機器表面輻射水平較低，符合國際國內法規安全標準。治療過程中儘量縮短患者受輻射時間，治療結束後不在機房逗留，同時會對患者如甲狀腺、性腺等射線敏感部位加以鉛擋防護。而且伽瑪刀照射的範圍定位十分精確，可以最大限度地避免對病灶周圍正常組織的損傷。總體而言，輻射不大，安全性高，患者不必過分擔心。
伽瑪刀治療後需要注意些啥？
瑞金醫院伽瑪刀中心主治醫師仇成傑表示，患者在進行伽瑪刀治療後，需要及時複查。平時生活中還要避免勞累，飲食儘可能廣泛多樣化，多吃優質蛋白和易消化的食物。頭架拆卸後頭釘位置面板區域性清潔消毒包紮，一週內保持清潔，不沾水。由於伽瑪刀也算一種特殊的放射外科治療，大概會有十分之一的患者在治療後出現放射反應，常見的症狀包括頭暈、噁心、乏力、嗜睡，甚至可能會有發熱的症狀。那麼在治療後醫生會根據患者臨床症狀，採取一些藥物對症治療，因此建議患者治療後在院觀察2-3天。其次，對於不同的疾病，伽瑪刀治療後也可能會出現例如腦水腫、顱神經損害、垂體功能低下、動靜脈畸形破裂出血等併發症，不過出現這些情況的機率較低，一般醫生也會在術後透過相應藥物的輔助治療來預防和緩解這些症狀的發生。
專家簡介：
潘斯儉
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院主任醫師，教授，神經外科學博士，碩士生導師。主持伽瑪刀中心日常診療工作。
師從我國著名神經外科專家孫青芳教授，孫伯民教授，卞留貫教授及沈建康教授，具有較強的臨床和科研能力。2000年開始從事神經外科工作，為國內較早從事伽瑪刀治療工作的學者之一，具有豐富的伽瑪刀臨床治療經驗。
曾先後前往瑞典-斯德哥爾摩全球伽瑪刀培訓中心及美國-克利夫蘭醫學中心訪問學習。參加了2010年希臘-雅典第15屆，2012年澳大利亞-悉尼第16屆，2014年美國-紐約第17屆，2016年荷蘭-阿姆斯特丹第18屆，及2018年阿聯酋迪拜國際伽瑪刀研討會，以及2019年巴西里約熱內盧第14屆國際立體定向放射外科學大會。
社會兼職：
世界華人神經外科醫師協會放射外科專家委員會常委；中國醫師協會放射外科專家委員會委員；上海醫學會神經外科分會青年委員會副主委；上海醫學會神經外科分會功能學組副組長；主持國家自然科學基金、上海市科委及衛生局課題10項，發表SCI收錄文章30餘篇。
臨床特長：
1、顱內腫瘤、腦血管畸形及功能性疾病的伽瑪刀治療；2、癲癇及顱內腫瘤的外科手術治療。
專家門診：
週一上午，週三上午
胡良運
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院伽瑪刀物理師，副主任技師。
負責伽瑪刀手術定位、治療方案設計及其質量控制和質量保證。
從事伽瑪刀治療工作20年，申請專利2項，參與課題3項，發表論文15篇，其中SCI論文7篇。
研究方向：
中樞神經系統腫瘤的基礎研究及伽瑪刀治療。
社會兼職：
世界華人神經外科醫師協會放射外科專家委員會委員，亞洲立體定向與功能神經外科協會會員，中國生物醫學工程學會會員。
（本文作者/李曉 本文攝影/徐智偉 美術設計/張麗萍 值班編輯/星炫 文中圖片均獲版權方授權）
釋出於：上海
