導讀
我之前寫了很多哺乳期乳腺膿腫治療的科普，主推超聲引導下的膿腫穿刺引流，但也寫過什麼情況下需要切開引流，比如《切開引流的哺乳期乳腺膿腫媽媽，竟是因為做錯這幾點……》一文中提到：穿刺治療乳房膿腫失敗的危險因素包括：
膿腫直徑大於5cm
、
抽吸的膿液量非常大
、
治療延遲
。
難道大膿腫真的註定要被切開引流嗎？
答案是否定的。
1
先說說臨床經驗
我曾經粗略統計過近五年，我們科室哺乳期乳腺膿腫患者的治療情況，發現其中
98.5%
的患者是僅僅透過
穿刺引流
就治癒的，切開引流或置管引流的患者加起來也才1。5%。但沒有詳細分析這98。5%的患者膿腫大小或其他資訊。
可以肯定的是，其中有很多膿腔超過5cm，或初次穿刺膿液量大於100ml的。甚至最大的後間隙膿腫，首次穿刺量960ml，這個我在《母乳餵養支持者的從業邊界（乳腺科—超聲篇）》有寫過。
沒有詳細統計的文章發表，似乎總是難以談得上循證，最近看到一篇文獻，印證了我的觀察。
2
再說說文獻支援
這是一篇2019年3月發表在《Emergency Radiology》上的文章，題目是《哺乳期乳腺膿腫：超聲引導下經皮穿刺引流避免手術的證據》。
文中提到，目前膿腫切開引流仍然是大於5cm的乳房膿腫的一線治療建議。所以，作者研究哺乳期膿腫患者透過超聲引導下穿刺的治療效果，來決定是否可以避免切開引流。
這項回顧性研究統計了從2009年5月1日到2018年6月1日的
92例
患者的
105個
膿腫，患者平均年齡
30歲
，年齡範圍1
8歲-45歲
，她們均進行了
口服抗生素
和
局麻下超聲引導的經皮引流治療
。
這些患者總共執行了202次穿刺引流。使用了三種穿刺技術：
針抽吸
（直徑18至14G），
豬尾導管插入
（直徑5至7F）和/或
真空輔助活檢抽吸
（直徑10G）。當使用針吸或豬尾導管時，根據膿液粘度對腔進行鹽水沖洗。
統計分析結果發現，膿腫的中位直徑為4。5cm（範圍1cm-15cm），大於3cm的為82/105（78％），大於5cm的為40/105（38％）。無論大小，超聲引導穿刺成功治療101/105（96％；95％CI，（91–99％））。
在第一輪穿刺後，膿腫得到了49/105（47％）得到治癒。56/105（53％）的膿腫需要一個以上的穿刺，中位引流數為2。6次（2次–6次）。在4/105例（4％）中，婦女在全身麻醉下接受了額外的手術。除去在斷奶階段發生的17例膿腫，68/75（91％）患者可以繼續母乳餵養。
最後，文章得出的結論，
與以前的研究不同，超聲引導的經皮穿刺治療，即使對大於5cm的哺乳期乳腺膿腫也有效，並且可以繼續母乳餵養。
看了文章，我們對於哺乳期乳腺膿腫的微創治療更有信心了，再大的膿腫，我們也可以先做穿刺試試，如果確實穿刺效果不好，再考慮切開引流，給患者多些的機會。
當然了，如何避免，形成那麼嚴重的膿腫，建議你好好看看《哺乳期乳腺膿腫“養成記”，莫要等到“花熟蒂落”時！》、《切開引流的哺乳期乳腺膿腫媽媽，竟是因為做錯這幾點……》這兩篇文中的內容，避免一些無謂的錯誤做法，早發現、早診斷、早治療。
