糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病常見的慢性併發症之一，也是致成人失明的主要原因之一，其根據進展程度及視網膜病變表現，可分為非增殖型糖尿病視網膜病變（NPDR）及增殖型糖尿病視網膜病變（PDR），主要危險因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂，其他相關危險因素還包括糖尿病合併妊娠（不包括妊娠期糖尿病和妊娠期顯性糖尿病），主要臨床表現為微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絮斑、靜脈串珠狀、視網膜內微血管異常及黃斑水腫等。
DR屬中醫“消渴目病”、“視瞻昏渺”、“暴盲”及“血灌瞳神”等範疇，可出現不同程度視力減退，眼前黑影飛舞，甚至失明、暴盲。
DR可分期為早、中、晚三期。早期有陰虛燥熱、目絡不利證與氣陰兩虛、脈絡瘀阻證，中期有肝腎虧虛、目絡失養證與肝陽上亢、熱傷目絡證。
一．糖尿病視網膜病變的西藥用藥
依帕司他為醛糖還原酶抑制劑，透過調整代謝紊亂，改善微血管病變，促進視網膜出血、滲出及水腫吸收，而抑制視網膜組織蛋白滲漏，恢復視網膜神經纖維傳導，有助於促進視網膜功能恢復。
《糖尿病視網膜病變病證結合診療指南（2021-09-24）》（2021年）中指出，氫溴酸樟柳鹼注射液治療NPDR可明顯改善視力和黃斑水腫，促進視網膜Ops波恢復。
氫溴酸樟柳鹼注射液可增加眼部血流量、改善眼部血管運動、促進眼底滲出和黃斑水腫吸收、改善脈絡膜血管功能、 提升視覺質量相關。
降脂藥物非諾貝特可減緩DR進展，減少鐳射治療需求。
羥苯磺酸鈣為血管保護劑及抗氧化、改善微迴圈類藥物，透過抗氧化應激作用，減輕炎症來改善血管內皮功能紊亂，減輕微血管滲漏，可顯著改善NPDR者微動脈瘤、眼底滲出和眼底出血，並減少血管內皮生長因子（VEGF）與受體結合，抑制新生血管生成，可用於治療糖尿病視網膜病變。不良反應有頭痛、關節痛、肌痛、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐和谷丙轉氨酶升高等。
糖皮質激素區域性應用可用於威脅視力的DR和糖尿病黃斑水腫（DME）。
抗血管內皮生長因子藥物如康柏西普、阿柏西普、雷珠單抗，為保護血管內皮的藥物，可用於糖尿病黃斑水腫（DME）。
康柏西普是新型的融合蛋白類抗VEGF藥物，可用於治療多種原因引起的黃斑水腫（如糖尿病性黃斑水腫）、視網膜新生血管、脈絡膜新生血管和新生血管性青光眼等疾病，其輔助全視網膜光凝治療增殖期糖尿視網膜病變，可有效促進視網膜新生血管消退。
常見不良反應是注射部位出血，眼內壓增高和結膜充血，眼部或眼周感染、活動性眼內炎症者禁用。
阿柏西普為抗VEGF藥物，可用於治療糖尿病黃斑水腫。常見不良反應包括結膜出血、眼痛、視力下降、眼內壓升高、白內障、玻璃體脫落、玻璃體飛蚊症，活動性或疑似眼部或眼周感染、嚴重的活動性眼內炎症者禁用。
雷珠單抗能顯著減小糖尿病黃性斑水腫者硬性滲出區域，可用於治療各種原因引起的黃斑水腫、視網膜新生血管、視網膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等，存在黃斑水腫、黃斑變性、視網膜內囊腫、玻璃體嚴重增厚眼病的糖尿病者使用雷珠單抗治療可有效減輕黃斑變性。
常見的不良反應包括結膜出血、玻璃體漂浮感（飛蚊症）、眼痛、視網膜出血等，活動的或懷疑眼部或眼周感染、活動期眼內炎症者禁用。
二．糖尿病視網膜病變的中成藥用藥
芪明顆粒可益氣養陰、補益肝腎、通絡明目，適於NPDR氣陰兩虛證、肝腎不足、目絡瘀滯證。
芪燈明目膠囊可益氣養陰、活血通絡，適於NPDR氣陰虧虛、瘀血阻絡證。
參芪降糖顆粒可益氣養陰、滋脾補腎，適於NPDR氣陰兩虛、絡脈瘀阻。
杞菊地黃丸可滋腎養肝，適於NPDR肝腎陰虧證。
明目地黃丸可滋腎、養肝、明目，適於NDPR肝腎陰虛證。
複方丹參滴丸有提高機體抗凝和纖溶活性，抗凝血和抑制血栓形成，阻止脂質過氧化等作用，能有效改善糖尿病視網膜病變，可用於治療糖尿病視網膜病變。偶見胃腸道不適，停藥後症狀消失。出血性疾病者、妊娠女性、女性經期及陰虛火旺型中風者禁用。
血塞通（口服制劑、注射製劑）能抑制血小板聚集，改善血液流變學，降低血液黏度，發揮改善微迴圈的作用，可改善視網膜中央靜脈阻塞瘀血阻滯證者的視力，用於血瘀兼氣陰兩虛證。不良反應有呼吸系統損害（胸悶、呼吸困難、呼吸急促等）、全身性損害（發熱、寒戰、過敏樣反應等）、面板及其附件損害、心率和心律紊亂等。人參和三七過敏者禁用；出血性疾病急性期禁用。
銀杏葉提取物有降低血液黏度，抑制細胞膜發生脂質過氧化，抑制血小板聚集，保護神經細胞的作用，可用於治療糖尿病視網膜病變。可見胃腸道不適、頭痛、血壓降低、過敏反應等，一般不需特殊處理即可自行緩解。
三．糖尿病視網膜病變的調護
食物如山藥、百合、粳米、絲瓜、冬瓜、南瓜、苦瓜，可益氣養陰、 滋陰降燥，適於早期 DR者；山藥、茯苓、扁豆可健脾除溼，適於糖尿病視網膜水腫者；絲瓜、冬瓜、芹菜、海帶可清涼瀉火滋陰，適於糖尿病視網膜水腫、玻璃體混濁兼煩熱者。
參考文獻：
1。糖尿病視網膜病變病證結合診療指南（2021-09-24）［J］。世界中醫藥，2021：1-8。
2。中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）［J］。中華糖尿病雜誌，2021，13（4）：315-376。
3。糖尿病微迴圈障礙臨床用藥專家共識（2021年版）［J］。中國醫學前沿雜誌，2021，13（4）：49-55。
