文、圖/羊城晚報全媒體記者 梁正傑 通訊員 李愛玲
“艾主任，感謝您！是您和您的團隊給了我和孩子生命，遇見您是我們這輩子最幸運的事！”近日，剛生完寶寶的朱恩（化名）對佛山復星禪誠醫院（以下簡稱禪醫）產科中心主任艾文連聲致謝。之前艾文的醫護團隊圓滿完成一例孕32+周罕見子宮破裂手術，成功挽救了朱女士及其寶寶的生命。
結婚12年一直未能成功懷孕的朱女士，今年已經39歲了，為了想要一個完整的家，期間做過多次試管嬰兒、宮腔鏡、腹腔鏡手術，以及子宮肌瘤手術，終於在2021年培育試管嬰兒成功，自此她一直沉浸在喜悅中，在孕期22+周時她突然感覺腹部不適到禪醫產科門診就診。
“當時孕婦宮口開大三釐米，有晚期流產的表現。”艾文回憶，一般22周出現晚期流產胎兒是很難存活的，所以很多時候醫生會建議孕婦終止妊娠。“考慮到這個孕婦經歷了這麼多困難才懷上寶寶，專家也曾多次向她表示如果這次再不成功，今後很難有機會再懷孕，她本人和丈夫表示無論花任何代價也要把孩子留下。我們瞭解她如此艱難的備孕過程，我們不想讓她多年的夙願和夢想化為泡影，我們也很想幫助她實現當媽媽的願望。”
秉著醫者救人的理念，艾文帶領的禪醫產科團隊不放過一絲希望的可能，冒著風險，盡全力為患者實施了緊急宮頸環扎，防止了宮口的進一步擴張。術後經過嚴密觀察、保胎、抗感染等系列治療後，患者好轉並出院。然而，出院不到一個月，彼時27+周的朱女士因下腹墜脹不適再次住院並聽從醫生建議進行安胎治療，為了預防寶寶意外早產肺部發育不成熟，醫生在保胎的同時對朱女士進行促胎肺成熟治療。
2月7日，已經31+周的朱女士進行B超檢查時提示胎頭下降，且有宮縮表現，考慮有早產的前期表現，為了促進寶寶肺部的發育醫生對朱某再次進行促胎肺成熟治療。
2月11日上午，孕32+1周朱女士自覺胎動減少、食慾欠佳，護士給她做胎心監測時發現胎心正常，但是反應欠佳，於是讓她吃完午飯後再做一次胎監，這次監測提示稍微有所改善但不明顯。下午，值班醫護再次對朱女士進行胎監檢查，提示反應欠佳但胎心正常，產科副主任宋玉花立即安排B超檢查也未發現明顯異常，但朱女士就是感覺胎兒不動。宋玉花馬上把情況向在外檢查工作的艾文匯報，她當即電話指示加強嚴密監護，注意胎動監測並隨時報告孕婦情況。17時34分，宋玉花再次查房時，發現朱女士還是沒有胎動，於是再次電話聯絡艾文匯報進展，她聞訊後結束外院的檢查工作就直奔禪醫。
“這個媽媽太難了，39歲了，經歷了這麼多的痛苦一定不能出什麼事，沒有看到孕婦情況我心裡不踏實。”艾文表示，回到醫院院後她第一時間來到病房查看了解朱女士情況，當得知胎動情況沒有改善，細心的艾文發現她的肚子比以前鼓脹了一點點。
生命面前不容任何閃失，於是艾文馬上安排在床邊給孕婦做B超檢查，發現當初緊急宮頸環扎的口已經鬆開，宮口開了3釐米，但是胎兒四肢及軀體的卻不動，胎心還是正常，根據艾主任多年的工作經驗，考慮胎兒有缺氧的可能而朱女士短時間內又不能順利分娩，寶寶隨時都有生命危險，時間就是生命，於是，在徵得患者及家屬同意後艾文馬上安排剖腹產手術終止妊娠，並安排新生兒科主任助理羅耀明到手術室做好搶救準備。
19時16分，隨著一聲響亮的哭啼，寶寶安全呱呱落地。“雖然寶寶早產，僅1850克，但寶寶出生反應良好，哭聲宏亮，四肢活動好，阿氏評分10分”，艾文鬆了一口氣，新生兒科主任表示，32周大小的寶寶出生哭聲這麼響亮與產科兩次促胎肺成熟治療分不開。寶寶娩出後，完整胎盤剝離後艾主任發現子宮內出血多，剛剛鬆了一口氣的艾主任神情又嚴肅起來，不能放過任何蛛絲馬跡，根據多年的臨床經驗，艾文高度懷疑孕婦可能有子宮破裂，需進行子宮探查。
“由於孕婦此前做的手術較多且有炎症導致大網膜、腸管與子宮廣泛粘連，這給手術探查增加了不小的難度，子宮前壁和子宮底不完全被大網膜和腸管覆蓋，子宮完全不能活動。”艾文對記者說，在麻醉、手術、醫護團隊的緊密配合下，仔細逐層分離、縫扎止血，逐漸暴露子宮前壁和宮底，最終發現宮底靠子宮右前壁見大小5X5釐米的破裂口，也就是原來子宮肌瘤切除手術的部位裂開了，大約有100毫升活動性出血。
朱女士對艾文主任（左）連聲致謝
艾文認為，32周就自發子宮破裂還真是少見。原來由於破口被大網膜、腸管廣泛粘連所包圍，故出血比較侷限，這也就能解釋為什麼孕婦子宮破裂然而出血症狀卻不明顯了。經過區域性清理血塊，破口修補，破口間斷縫合等系列處理後，子宮出血停止，手術順利結束，母嬰情況良好。目前朱女士及寶寶分別轉至產科、新生兒科觀察治療，不久便可出院。
新生兒科一區李奕主任照看新生兒暖箱中的寶寶
“這位媽媽很幸運，寶寶很聰明也很愛她，用一動不動來提醒媽媽，引起醫生的警覺和重視。另外，產婦多次手術發生子破裂的機率很大，但在懷孕32周就破裂還是比較少見的，而且該孕婦的症狀也不明顯，如果沒有細心觀察、及時發現，破裂口會越來越大出血會越來越多，大人和小孩都會性命不保。”艾文提醒，為了避免懷孕期間子宮破例現象的發生，孕前一定要做好備孕準備，經歷過剖宮產手術或與子宮相關的手術的孕婦一定要告知醫生並在其指導下懷孕，定期做好產檢，出現胎心胎動異常或者出現劇烈腹痛時一定要及時就診。此外，醫生也要細心檢查，及時處理，避免嚴重併發症發生。
責編 | 朱光宇
