電子胎心監護的愛情宣言
……
讀懂電子胎心監護的那些個曲線、圖形，那些個彎曲、橫豎彎鉤撇和捺，就像是一場戀愛，彼此得用心、用情和逐漸懂得……
課堂上、下課後、臨床工作中，經常會有同學們、同事們吐槽，電子胎心監護圖形的難學、難記、難懂，更有比難還難的運用；
那就讓我們帶著為了結婚才談戀愛的初心，一起談場與電子胎心監護曲線和圖形的戀愛吧。
看點
1
電子胎心監護到底是什麼？
什麼是電子胎心監護：
教科書的解釋：是指應用電子監護儀將胎心率曲線與宮縮壓力波形持續地描記成供臨床分析的圖形，也稱為
胎心宮縮圖
，它是作為評估胎兒宮內狀態的一種監護手段。
電子胎心監護的目的
：是為了及時發現
胎兒窘迫
。
下圖就是電子胎心監護模擬圖
有同學問，現在多普勒胎心聽診器都那麼多，更不用說普通的聽診器了，它們都可以非常清晰的聽到胎心音，為什麼還要使用電子胎心監護儀，還那麼難學明白……
回答
：可以這麼說，聽診器聽診胎心，只能證明胎兒活著，但不能更準確的評價胎兒活得好不好；
用電子胎心監護儀監護胎心，可以評價胎心與胎動的關聯、評價胎心與宮縮的關係，發現胎心瞬間的變化以及這種變化持續的時間；
用電子胎心監護儀監護胎心，不僅能評價目前胎兒的狀況，還可以預估未來一小段時間胎兒的狀況，當然需要有經驗的助產士、產科醫生的綜合評判。
電子胎心監護已成為產科監測胎兒安危，不可缺少的重要輔助檢查手段。
對於助產士、產科護士來說，能夠識別電子胎心監護基本曲線和圖形，是最重要的產科專業技能之一，就好像臨床護士為病人測試體溫那般的應用廣泛；那就讓我們一起用愛情的眼光，鉚足了勇氣來相愛吧。
我們一同用愛情的眼光學習電子胎心監測的2種圖形：
胎心率基線水平
胎心率基線變異
（也稱為胎心基線擺動）
看點
02
胎心率基線水平，
屬於每個胎兒自己的愛情頻道
胎心率基線：是指在10分鐘內的平均胎心率，併除外加速、減速和顯著的變異部分，至少觀察2分鐘以上可以辨識的圖形片段，當然需要從整體上去觀察。
正常胎心率基線範圍為110～160 /bpm
就好像每個胎兒都有屬於自己的頻道，各自安好。
胎心率＞160/bpm ，持續10分鐘以上，稱為
心動過速
。
胎心率＜ 110/bpm，持續10分鐘以上，稱為
心動過緩。
如同胎兒在子宮裡，既不能太沉悶也不能太折騰，不然就是一場生命的博弈或是一場生與死的掙扎。
看下圖
看點
03
胎心率基線變異，
胎兒的愛情也當有活力......
胎心基線變異，也稱胎心基線擺動
。
教科書的解釋是：胎心在胎心基線上的上下週期性波動，稱為
胎心基線變異
。
這種變異（
波動
）用胎心率從波峰到波谷的振幅改變來表達，也就是用胎心率振幅波的高度來評價胎心率基線的變化，是否有變異和變異的程度。
胎心率基線變異的機理
：胎兒的心血管系統主要由自主神經調控，交感神經和副交感神經透過竇房結上調和下調胎心率，使胎心率圍繞胎心基線上下波動。
注意下圖所示：胎心率基線為135次/分，基線變異幅度為
6～
18
/bpm（黑色小點），為胎心基線的正常變異範圍。
評價胎心率變異，有如下的指標：
胎心率
基線變異消失
：
是指胎心基線上下週期性波動的
振幅＜2/bpm
，提示胎兒儲備能力喪失或者下降，需要更進一步評估；
胎心率
基線變異減少
：胎心基線上下週期性波動的
振幅在3～5/bpm
，提示胎兒可能存在缺氧，需要進一步評估；
胎心率
基
線中度變異也稱為一般變異
：
胎心基線上下週期性波動的
振幅為6～25/bpm，是胎心率基線的正常變異範圍
，提示胎兒有一定的儲備力，胎兒健康；
胎心率
基線
顯著變異
：
胎心基線上下週期性波動的
振幅＞25/bpm
，為胎心率基線的過度變異，很多事兒過度了，就會增加風險，胎心也如此，需加以關注。
胎心基線的變異，是評估胎兒心臟功能的重要指標，反映了胎兒從腦幹到自主神經系統至心臟衝動傳導和胎兒的氧和狀態。
胎心基線變異消失和基線變異減少
的愛情解釋：
你的愛與不愛，對我來說就如我活著，但心已淡然。
胎心基線一般變異的愛情解釋：
你如此的愛著我，而我也剛剛好愛著你。
胎心基線顯著變異的愛情解釋：
我瘋狂的愛著你，很剛烈，但不過是場單相戀
。
看看下圖，圖中有助產班的同學們對胎心基線變異的理解，也許你還有更好的解釋，那就說出來；
學習，重要的是一種態度的學習，你說呢？
我們繼續用愛與不愛的演示，學習胎心的週期性變化圖形：宮縮時，胎心沒有改變；宮縮時，胎心加速
看點
04
胎心的週期性變化
之，宮縮時胎心無變化，不是不愛......
宮縮時胎心加速，卻是如初戀般的真愛
胎心週期性變化，也稱胎心一過性變化。
是指：受胎動、宮縮、觸診及聲響的刺激，胎心率發生暫時性加快或減慢，後又恢復到基線水平的現象。
宮縮時胎心無變化
，是指胎心對宮縮造成的一過性缺氧，沒有加速或減速的變化。
提示：胎兒有良好的儲備。
愛情解釋：
你的愛，我已收到，不是不愛，只是矜持。有圖為證。
宮縮時胎心加速
：是指宮縮時胎心率基線暫時增加＞15/bpm，持續＞15秒。說明胎兒有良好的交感神經反應。
提示：可能是胎兒軀幹區域性或臍靜脈暫時受壓引起。散發、短暫的加速通常是無害的。
胎心加速圖形的愛情解釋：
你的愛，我心澎湃，那是如初戀般的真愛。
見下圖：
我們還是用愛與不愛的演示，來學習胎心的週期性變化圖形：與宮縮關聯，胎心的四種減速
看點
05
胎心的週期性變化
之，伴隨宮縮的四種減速
你的愛，我......
（1）早期減速ED
：
指伴隨宮縮出現的胎心率減速。
胎心率對稱性地、緩慢下降到最低點再恢復到基線水平。
提示
：可能是宮縮時胎頭受壓引起，頻繁出現應引起注意。
胎心早期減速圖形特點：
胎心減速開始至胎心率的最低點的時間≥30秒。
胎心減速開始、最低值及恢復與宮縮起始、峰值及結束
同步
。
也就是胎心減速的波谷對應宮縮最強的波峰。
相鄰的兩次胎心減速圖形形態一致、較規則。
胎心早期減速，像兩個躺倒的背靠背的大寫英文字母“
E
”，相互輝映。
胎心早期減速圖形的愛情解釋：
你的愛，我心生厭倦，那是真的不愛。
看下圖，請注意三個紅色小點與三個黑色小點的位置
（2）晚期減速LD：
指伴隨宮縮出現的胎心率減速。
胎心率對稱性、緩慢下降到最低點再恢復到基線 。
提示
：子宮-胎盤功能不良，導致胎兒缺氧。
晚期減速圖形特點：
胎心減速開始至胎心率下降到最低點的時間≥30秒。
減速最低點晚於宮縮峰值。
胎心減速開始、最低值及恢復分別
延後
於宮縮起始、峰值及結束。
相鄰的兩次胎心減速圖形形態一致、較規則。
胎心晚期減速，像一個拖著尾巴的大寫英文字母“
L
”，總是拖拽。
胎心晚期減速圖形的愛情解釋：
你的愛，我用延遲的厭倦來對待，是懶得再愛。
看下圖了，
請注意三個紅色小點與三個黑色小點的位置
（3）變異減速VD
是指突然發生的顯著胎心率的急劇下降。
提示
：宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。
改變孕婦體位＋吸氧，可以改善。
特別注意
：不緩解的重度胎心變異減速，應視為急性、較嚴重的胎兒宮內窘迫。
胎心變異減速的圖形特點
：
胎心減速與宮縮無固定關係，胎心減速幅度和持續時間長短不一，圖形多變，常呈“V”和“U”型。下降和回升較快。
胎心減速開始至胎心率下降到最低點的時間＜30秒，胎心率下降≥15bpm，持續時間≥15秒，但＜2分鐘。
胎心變異減速，胎心下降銳利，回升鋒利，形如剪刀，像大寫英文字母“
V
”。
胎心變異減速圖形的愛情解釋：
你愛你的愛，我厭倦我的厭倦，相忘江湖，兩不相干。
看看下圖吧，
請注意胎心減速的兩個相鄰圖形的形態差異，還有那個“30秒”
（4）胎心延長減速
是指明顯低於基線的胎心率下降，減速程度（減速幅度）≥15bpm，持續時間≥2分鐘，但≯10分鐘。
如果胎心下降持續時間＞10分鐘，應該重新評估胎心率的基線水平。
胎心延長減速需要特別提示：
它由胎心變異減速及晚期減速發展而來
需要高度警惕臍帶先露和臍帶脫垂的風險
注意有無使用縮宮素不當或者存在胎盤早剝引起的強直性宮縮等
有無體位性或者麻醉引起的仰臥位低血壓現象
是否有子癇引起的急性缺氧或者藥物引起的呼吸抑制
其他：注意有無陰道檢查的刺激、頭皮採血、胎頭下降迅速等因素存在
胎心延長減速的圖形特點
：
胎心延長減速表現為，胎心下降程度深刻，持續時間悠長，像拖長了拐彎的大寫英文字母“
L
”。
胎心延長減速圖形的愛情解釋：
你愛你的愛，我卻已無心再愛，心走遠。
看下圖了，注意胎心減速持續的時間。
有些原則，不能忘
胎心早期減速、晚期減速和胎心變異減速圖形識別的“
30秒原則
”
胎心早期減速、胎心晚期減速
從胎心減速開始到胎心減速到最低點的時間
＞30秒
；
胎心變異減速
從胎心減速開始到胎心減速到最低點的時間
＜30秒
。
胎心減速相鄰波形
“統一原則”
胎心早期減速、胎心晚期減速
相鄰的兩個波形形態
相似統一
。
胎心變異減速
相鄰的兩個波形形態有
較大差異
。
看圖吧！
電子胎心監護曲線、圖形難學、難記、難懂，如果我們都帶著為了結婚才談戀愛的信心去學習，相信你能學明白！
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