世上比“痛”更苦的，一定是癢！照顧過溼疹寶寶的媽媽們，一定感同身受。
寶寶得了溼疹，一旦發作起來，這裡撓，那裡摳。白天玩不好，晚上睡不好，大人小孩都遭罪。
由於溼疹字面上有一個
“溼”
字，很多家長都誤以為，溼疹老不好，是因為太“溼”了。
事實正好相反，
溼疹反覆發作，是因為太乾！
是不是有點顛覆認知了？別急，往下看。今天我們就來講一講
嬰兒溼疹
！
1
嬰兒溼疹究竟是一種什麼病？
嬰兒溼疹俗稱
奶癬
，常發生在嬰兒頭面部，是嬰幼兒時期常見的面板病［1］。
嬰兒溼疹多
始發於2~3個月大的嬰兒
，典型表現為面頰、額部、頭皮出現紅斑、紅疹、水皰等，伴有劇烈的瘙癢。
嬰兒溼疹分為
脂溢型、滲出型、乾燥型
三種類型（如下圖）。
脂溢型：
主要是發生在1～3個月的小嬰兒。寶寶的
前額、囟門、眉際、臉頰等處面板潮紅、覆蓋有黃色油膩的痂；
頭頂可能是厚厚的黃漿液性痂，老百姓俗稱乳痂。透過改善飲食，一般可以在6個月後自愈。
滲出型：
多見於3～6個月中較為肥胖的嬰兒。寶寶的頭面部、臉頰可見對稱性米粒大小紅色小丘疹，伴有小水皰及紅斑連成片狀。區域性有滲出，滲出液為黃漿液性，有結痂，痂皮常經搔抓後脫落，進而露出鮮紅色的糜爛面。
如果治療不及時就會蔓延全身，並且容易繼發感染。
乾燥型：
多見於6個月～1歲的寶寶，表現為
面部、軀幹和四肢伸側面有暗紅色的斑片，上面有很多密集的小丘疹，
一般無水皰和明顯滲出，常因反覆搔抓而使面板增厚，變得又厚又硬的感覺。
2
嬰兒得溼疹，可能有這些原因
嬰兒溼疹的病因較為複雜，通常是多方面因素共同作用導致的，有時很難明確具體的病因。可以簡單分為
外部因素
和
內部因素
兩種。
外部因素：
主要是指對食入物、吸入物、接觸物的不耐受或過敏。
常見的吸入過敏原包括：
動物毛屑、蟎蟲、花粉、黴菌、化學新增劑等。
食入性過敏原比較多見的包括：
牛奶、雞蛋、堅果、海鮮、牛羊肉等。
接觸物是指，衣物的摩擦刺激，使用鹼性（PH>7時表示為鹼性）的沐浴露、肥皂等，以及物理性刺激（如紫外線、寒冷等），都可能會引起溼疹加重。
內部因素：
包括
遺傳因素和面板屏障功能不完善
兩個方面。
遺傳因素指的是，如果父母小時候有溼疹，或者患有別的過敏性疾病，那麼寶寶患溼疹的機率要大很多。
面板屏障是由面板表層的角質細胞和細胞外基質組成。
我們常把角質細胞比作磚塊，細胞外基質比作水泥，它們共同鑄成一道堅固的牆。嬰幼兒面板嬌嫩，角質層還沒發育成熟，真皮層較薄，纖維組織稀少，導致面板屏障功能弱，易受生活中各種外界環境因素刺激而引起溼疹。
3
寶寶得了溼疹，有4個辦法
目前，還沒有任何一種藥物可以根治溼疹。
保溼
嬰兒溼疹的一個內在原因是，面板屏障功能不完善。因此，改善和保護面板屏障顯得非常重要，最主要的方法就是保溼。
如何保溼呢
［2］？
一是基礎面板護理
重要的是
洗澡
！有助於清除或減少表皮汙垢和微生物。
水溫不要太高，最好不超過36℃。
每天洗澡1次或每兩天洗澡1次即可，每次時間控制在5-10分鐘。
選擇
中性或弱酸性
（pH值6。0左右）、溫和低敏、無刺激、無淚配方的嬰兒沐浴產品。沐浴露只能用在沒有溼疹的面板處。
面板有損傷的地方，不要使用，以免浴液成分透過皮損進入體內，導致溼疹加重。另外，也不要每天都使用沐浴露，清水洗不乾淨的時候再用。
二是恢復和保持面板屏障功能
重要的是
潤膚
！洗完澡要立刻給寶寶外用潤膚劑，不僅能阻止水分蒸發，還能修復受損的面板，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少溼疹的發作次數和嚴重度。
每天至少使用兩次親水性基質
（有保溼、鎖住水分等字樣）的潤膚劑；或者根據寶寶的溼疹程度，每4-6小時用一次。
小貼士
1、潤膚霜挑選原則
軟膏或乳膏/霜
不含香精
含防腐劑和新增劑少
大品牌
給孩子試用後沒問題
如果拿不準，可以諮詢醫生。
2、塗抹方法
家長應該先把潤膚霜弄到手掌裡，雙手互搓幾下，塗抹在寶寶面板溼疹處。要從上到下塗抹，不要上上下下來回揉，也不要畫圈揉，避免刺激面板。建議把潤膚霜塗得厚一些，保溼、鎖水的效果更好。如果大一點的寶寶訴說感覺發粘，家長先別急著清理，一會就能吸收了。
止癢
溼疹導致的皮疹是非常癢的，寶寶總是忍不住去搔抓，但會進一步加重癢感和面板損害，甚至引起繼發感染。
如果是全身性瘙癢，可在醫生的指導下，
口服第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或氯雷他定糖漿。
但不是所有的孩子都需要服用抗組胺藥物。一般在瘙癢劇烈、影響睡眠，或者外用藥物效果不好的時候，才會酌情使用。具體用法和用量，聽醫生的就可以了。
表：第二代抗組胺藥的使用方法［2］
外用藥物
［2］
外用激素類藥物是國內外治療嬰兒溼疹的重要方法，經濟、方便、療效肯定，但應在醫生指導下使用。
外用激素的強度一般可分為四級：
氫化可的松乳膏為弱效激素；
丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏為中效激素；
糠酸莫米松乳膏為強效激素；
滷米松和氯倍他索乳膏為超強效激素。
寶寶一般要選擇中、弱效激素。
1、 不同部位外用激素的選擇
面部及面板皺褶處（頸部、腋窩、腹股溝、屁股內側）更適宜用弱效激素，
比如1%氫化可的松乳膏、0.05%醋酸地塞米松乳膏、0.05%地奈德乳膏。
軀幹、四肢等處，可以使用中效、弱-中效激素，比如0。1%丁酸氫化可的鬆軟膏、0。05%丙酸氟替卡松乳膏、0。1%曲安奈德乳膏。
2、外用激素使用次數和療程
溼疹嚴重時，需要在醫生的指導下用藥，每日可以使用2次；隨著溼疹好轉，可以減為每日1次；等減輕為輕度溼疹時，可以每週使用2~3次。
面部連續使用激素軟膏，最好不超過2周；會陰部連續使用激素軟膏，最好不要超過1周。
3、 外用激素使用注意事項
當溼疹發作，經過標準規範的潤膚後，
7天無好轉的，建議儘早加用外用激素軟膏塗抹！
溼疹好轉後，切記不能突然停藥，否則容易引起溼疹的復發和加重！
需要在醫生的指導下，逐漸減量，然後停藥。完全停藥後，也需要繼續使用潤膚霜替代治療，可以減少溼疹的復發。
抗感染
如果寶寶的面板有炎症或者滲出，可能已繼發感染，可以在醫生指導下選擇外用抗感染藥膏，比如紅黴素軟膏或莫匹羅星軟膏。
4
溼疹寶寶護理小貼士
主要是衣服、環境、遠離過敏物質，三個方面
衣服：
家長要給寶寶穿
純棉、寬鬆、透氣、無領寬口、單色、無拉鍊的衣服，
而非毛絨、蠶絲或化纖面料的衣物，減少衣服對寶寶面板的刺激。
環境：
居家環境要保持清潔、通風和涼爽，不要讓孩子老是出汗，高溫、高溼環境可使瘙癢加重。空氣太乾燥也會刺激面板，
建議室內溼度要保持在50%~60%之間。
如果家裡太乾燥的話，建議準備一個加溼器。
遠離過敏物質：
如果寶寶對某些物品過敏，就要避開這些過敏原，不然溼疹是治不好的。比如要避食已知引起寶寶溼疹的食物。常見的過敏原有
塵蟎、動物毛屑、花粉、黴菌等
。因此，家長要應勤換衣物和床單、不養寵物、不鋪地毯、少養花草等。
5
關於溼疹，這些誤區要不得
溼疹不能用激素
不能洗澡
誤區一：溼疹不能用激素
很多家長一聽到激素，就怕會有不良反應，甚至拒絕使用。本來使用弱效 / 少量激素就能搞定的溼疹，最後也不得不加大劑量。
從嬰兒溼疹的治療規範［1］來看，外用激素是一線首選治療。按照醫囑，區域性使用中、弱效激素軟膏藥物，不會對孩子生長髮育造成影響。
只有長期使用高強效的激素軟膏，才可能導致區域性面板毛細血管擴張、面板萎縮、區域性多毛等。
誤區二：得了溼疹不能洗澡
有的家長認為，嬰兒的面板本來就嬌嫩，患了溼疹後更敏感異常，不能洗澡，要保持乾燥。
實際上，溼疹寶寶是可以洗澡的，過度清洗和長時間不洗澡都是不正確。洗澡有助於清除或減少表皮汙垢和微生物，所以，基礎的清潔對於嬰兒溼疹也是非常有必要的一種治療方法。
審閱專家:
鮑慧玲副主任醫師丨北京大學第三醫院兒科
參考文獻
［1］中華醫學會面板性病學分會免疫學組。溼疹診療指南（2011年）［J］中華面板科雜誌，2011，44（1）：5-6。
［2］中華醫學會面板性病學分會免疫學組、特異性皮炎協作研究中心。 中國特應性皮炎治療指南（2014 版）。 中華面板科雜誌，47（7）：511-5
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編輯：張傑、王豔
設計：羅青青/排版：陳韻伊
運營/統籌：張靜璇
