周遜 腎內科主任醫師
慢性腎衰竭（或稱慢性腎功能不全）是各種慢性腎臟疾病持續進展的結局，其主要表現為腎功能減退與代謝產物瀦留等，很多腎臟疾病都可能進展為慢性腎衰竭，如原發性腎小球腎炎中的IgA腎病及繼發性腎小球腎炎中的狼瘡性腎炎與乙肝病毒相關腎炎等，以及小管間質腎炎中慢性腎盂腎炎、痛風性腎病與鎮痛劑腎病等。這些慢性腎臟病，就算一直在緩慢發展之中，患者通常並不會有明顯異常感覺，或者說透過症狀與體徵是很難發現病情在進展，即使已經變成了慢性腎衰竭（甚至尿毒症），患者仍可以沒有身體上的異常表現。也就是說，在慢性腎臟病進展過程中，僅憑“感覺”，往往會錯過早發現慢性腎衰竭的機會。這就需要透過定期化驗檢測來早發現慢性腎衰竭，從而為儘早干預與治療提供機會。
哪些化驗檢測的指標異常是慢性腎衰竭來臨前的訊號或提示？應定期做如下化驗檢測。
1.中等量以上蛋白尿持續數年以上
多少才叫中等量以上的蛋白尿？若24小時尿蛋白定量超過1。0克，就稱為中等量以上的尿蛋白。這常見於腎小球腎炎，原發性與繼發性腎小球腎炎都可以出現中等量以上蛋白尿。一般來說，中等量以上蛋白尿僅持續數月或一兩年時間，患者的慢性腎臟病還不至於這麼快進展為慢性腎衰竭。然而，若中等量以上蛋白尿持續3-5年以上的數年或十數年時間，即使還沒有發生慢性腎衰竭，患者的慢性腎衰竭也可能就在來臨的路上，或者說慢性腎衰竭來臨已不會太久。
2.原有的高血壓逐漸很難控制達標
未能控制達標的高血壓也是慢性腎臟病進行性進展的影響因素，將腎病患者的高血壓控制達標就可以延續或阻止病情向慢性腎衰竭方向發展。因此，合併有高血壓的慢性腎臟病，首要任務就是降血壓治療。沙坦、普利與地平類藥物都可以選擇使用，一般來說，慢性腎臟病早期患者的高血壓都能夠控制達標。然而，若發現原有的高血壓逐漸很難控制達標時，往往說明患者將要發生慢性腎衰竭，或者說慢性腎衰竭正在來臨的路上。比如，本來僅需一片或一種降壓藥就能夠將血壓控制達標，近來發現給降壓藥加量或多種降壓藥聯用，患者的血壓也很難控制下來，這同樣需要引起重視，多為慢性腎衰竭來臨前的訊號或提示。
3.正常範圍內的血肌酐在逐漸升高
粗心的腎友或醫生會認為只要血肌酐是正常範圍就沒有問題，那就大錯特錯了，任何檢查指標都應動態觀察其變化情況，血肌酐也不例外。一般來說，血肌酐的正常範圍可以從44μmol/L到115μmol/L，這還要考慮年齡、性別及胖瘦等因素來綜合判斷患者的腎功能情況。若本來患者的血肌酐僅為60μmol/L，數月或數年後患者的血肌酐已經變成100μmol/L，在排除急性或可逆因素的情況下，則往往說明患者即將發展為慢性腎衰竭，或者說是慢性腎衰竭來臨前的訊號或提示，千萬不能視而不見。
4.腎小球濾過率已有明顯下降趨勢
一般將腎小球濾過率（GFR）處於80-120ml/min之間稱為正常範圍，慢性腎臟病（CKD）患者的GFR＜60ml/min才診斷慢性腎衰竭。若患者的GFR處於60-90ml/min之間，通常被診斷為慢性腎臟病2期，此時患者的腎功能尚處於正常範圍。雖然CKD 2期患者的腎功能是正常的，但也是相對的，或許該患者的兩個腎臟大約已有60%以上的腎小球發生硬化而失去功能，進一步動態觀察發現，GFR已有明顯下降趨勢，數月或一兩年時間，GFR從90ml/min下降到70或60ml/min，或許要不了多久，GFR將下降至低於60ml/min。因此，對那些腎小球濾過率（GFR）已有明顯下降趨勢的慢性腎臟病患者來說，需注意的是：慢性腎衰竭或將要來臨。
5.複查彩超提示雙腎體積正在縮小
需要在同一家醫院動態觀察腎臟大小，可透過腎臟彩超檢查就能夠發現。彩超腎臟大小比較，不以一兩月為限，而應數月或一年以上的腎臟彩超大小作比較，尤其需要關注彩超檢查時的腎血流時情況。若多次檢查彩超顯示雙腎體積正在縮小或腎血流量在減少，多說明患者的腎小球硬化與腎小管間質纖維化的比例越來越高，雖然還沒有達到慢性腎衰竭的75%以上的腎小球硬化與小管間質纖維化比例，但是也往往提示患者正在向慢性腎衰竭發展的路上，或者用不了多久患者將變成慢性腎衰竭。
當無法透過“感覺”來預判慢性腎衰竭是否來臨時，如上五項化驗檢測就顯得尤為重要。
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