十年結一果，我的經方路——胡馮傷寒體系介紹

本科在校學習期間，經方並未觸動我的內心，真正在臨床上接觸經方，並感悟到其魅力，是

本科階段在太倉市中醫醫院，跟師於我現在的師父高紅勤先生

，見其以麻杏石甘湯退熱止咳，以葶藶大棗瀉肺湯平喘固脫，以五苓散治水道不利，均取效迅捷，非書本方、時方所能比。

後來我讀研於廣州中醫藥大學第一附屬醫院，得導師李豔慧教授、傷寒經典病區萬曉剛教授引領

，進一步深入學習《傷寒雜病論》，為今後自身修行打下了堅實的基礎。

2015年我接觸到了胡希恕先生六經-四則經方方證體系，相見恨晚，從此手不釋卷，滋滋與此，條條筆記。

2021年又得胡老親傳弟子——北京中日友好醫院馮世綸教授的親自指導，進一步加深了對胡老傷寒體系的理解。從本科實習至今，《傷寒論》研習前後歷經十年，最終在胡馮體系基礎上形成了自身的方證辨證思路，將其概括為“三二四二三法則”，現將此分享給大家，若能有所借鑑，也是患者之幸，先師仲景、我的諸位老師、胡馮老之功，若有不當之處，恐是本人仍學有不足，還請不吝賜教。今先簡要論述胡馮體系，為“三二四二三”法則的介紹做好鋪墊。

一、正本清源，走出思維混沌

孫思邈曰：“讀書三年，使謂天下無病不治；治病三年，便謂天下無方可用”。

在校學習時，感覺自己學的頭頭是道，掌握了中醫學的理論知識，任何疾病都不在話下，但進入臨床我們就悶了。不是講風寒感冒是惡寒重、發熱輕，舌淡嗎？可為啥我這個病人熱度也不低，舌頭還是紅的，難道是寒包熱？可問了一圈，病人也沒啥裡熱的證據啊？不是說大承氣湯是“痞滿燥實堅”嗎？可為啥看臨床上老專家給腹瀉的用大承氣湯？不是說口乾飲多是熱證嗎？可又為啥一派虛寒的病人他也出現了這個症狀？為啥有的書講桂枝湯是表陽虛，陽虛還能解肌？理中湯是裡陰虛，陰虛不應該用點時髦的養陰藥嗎？為啥……又為啥……有太多混沌無法解釋，有太多的理論盲區無法分清，一句中醫流派紛呈、百花齊放、百家爭鳴是特色真的有說服力嗎？

要搞清楚這些，還是要從上古時代談起，知曉傳統中醫學的發展程序和醫學流派、理論體系的分化。

章太炎曰：“醫之始，出於巫。古者，巫彭初作醫。《移精變氣論》曰：古之治病，可祝由而已。……其後智慧萌動，知巫事不足任，術始分離。其近於巫者，流而為神仙家；遠於巫者，流而為醫經、經方兩家。”

上古時代，重大的醫學進步是脫離的“巫”的統治，以人的具體實踐和主觀能動性研究自身的生理病理和找到養生、療病的方法。但當時卻有兩大醫學流派，雖其基本概念、基本知識不盡相同，然理論框架和邏輯辨證方法是有本質區別的。

《漢書·藝文志》載：“醫經者，原人血脈、經絡、骨髓、陰陽、表裡，以起百病之本，生死之分，而用度針石湯火所施，調百藥齊和之所宜”。是說醫經家治病使用經絡臟腑的理論體系，重視病因、臟腑經絡、五運六氣，以針灸酒醴治療疾病。

在此基礎上形成了一系列代表著作，如《黃帝內經》、《黃帝外經》（軼）、《白氏內外經》（軼）、《難經》等；另一邊“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之於平”。

經方家治病依據八綱的理論體系，重視證候反應，應用單藥、單方、複方等治療疾病。

代表著作則是《神農本草經》、《湯液經法》、《傷寒雜病論》（以下簡稱《傷寒論》）等。然經方派的“三陰三陽”乃指病位的表、裡、半表半里和病性的陰陽，三二為六實為“六病”，至魏晉成無己、王叔和以之為醫經派的“三陰、三陽經絡”，稱為“六經”，遂形成了千年的誤讀傳統，並形成了許多的經方流派。

隨著理論探討的深入，許多著名醫家逐漸認識到了思維混沌問題

，

如楊紹伊《考次伊尹湯液經·序》：醫經與經方兩者，“譜系不同”；現代經方家嶽美中：《傷寒論》所論六經與《內經》迥異，強合一起只會越講越糊塗；章太炎之說更是振聾發聵：“中國醫藥，來自實驗，信而有徵，皆合乎科學，中間歷受劫難，一為陰陽家言，摻入五行之說，是為一劫；次為道教，摻入仙方丹藥，又一劫；又受佛教及積年神鬼迷信影響；又受理學家玄空推論，深文週內，離疾病癒遠，學說愈空，此皆中國醫學之劫難”

。

經方大家胡希恕老先生鏗鏘有力的呼喊：“仲景書本與《內經》無關，六經來自八綱”！

二、六經八綱解讀《傷寒論》——胡馮經方思維體系

源於對《漢書·藝文志》、《神農本草經》、《湯液經》的理解以及統觀全書，

胡老認為《傷寒論》是基於八綱的疾病認識觀，無臟腑經絡、五運六氣概念，八者是證候的總綱，是辨證的綱要。

八綱即陰陽表裡寒熱虛實，其中的“陰陽”就和《內經》的“陰陽”有所不同，僅僅是最自然的表達和對病性的描述，而表裡之中尚有半表半里，是漢張仲景在臨床實踐中的創造性發明，彌補了漢以前在疾病病位上認知的不足。

仲景全書俱現八綱理念：1。太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。稱之為表陽實熱證；2。太陽病中風，陽浮而陰弱……桂枝湯主之。稱之為表陽虛熱；3。太陽病，頭痛、發熱……麻黃湯主之。稱之為表陽實熱；4。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者……大承氣湯。則是表陰寒證入裡轉為裡陽實熱證。根據條文“血弱氣盡，腠理開……小柴胡湯主之”，

我們發現，先師仲景運用八綱理論，觀察病情，總結治療經驗時，認識到有的病不在表，也不在裡，而在半表半里，因此以病位區分為基礎，結合陰陽的分證，就形成了六病或六證，但絕不等於六經。

表即體表，是由面板、肌肉、筋骨等所組成的機體外殼；裡指的是機體的裡面，是由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化管道以及輸尿管、膀胱、尿道等泌尿管道；半表裡就是表之內、裡之外，胸腹兩大腔間，諸臟器所在之地。

單就解剖來說，“表裡半”即如上述，西醫同行也是能夠理解的，但傳統中醫思維和現代醫學思維畢竟不同，中醫思維上真正的病位是指正邪鬥爭所反應的病位，而不僅是病變或病灶的位置，也就是說雖病變在裡，但正邪交爭產生的病症集中反應於表位，我們才稱為表證，或稱邪在表、病在表；反之雖病變在表，但病症集中反應於裡位，稱為裡證，或邪在裡、病在裡。

所以，無論什麼病，都不出“表裡半”三者的範圍。

陰指陰性證，陽指陽性證。人體患了病，未有不影響機體的機能改變。這樣的改變，不是較正常為太過，就是較正常為不及。太過，機體則表現出亢進的、發揚的、興奮的病症反應，稱為陽證；不及，就表現出衰退的、陰沉的、抑制的等等病症反應，稱為陰證。

疾病雖複雜多變，但概言之，不為陰便為陽，故吳謙所著《醫宗金鑑》曰：“漫言變化千般狀，不外陰陽表裡間”。

寒之寒性證，熱指熱性證。患者機體表現為寒性的證候，稱之為寒證；患者機體表現為熱性的證候，稱之為熱證；虛指正虛，實指病實。病尚未解，而人的精力已有所不支，機體反應顯出一派虛衰表現，稱之為虛證；病勢進展，而人的精力亦能調動抗邪，機體反應出一派充實的病症，稱之為實證。

在上述八綱基礎上，《傷寒論》形成了獨特的疾病認識觀，將之概括為“六病或六證”，每證設有綱領性條文：

太陽病——表陽證——脈浮，頭項強痛而惡寒。

陽明病——裡陽證——胃家實；身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。

少陽病——半表裡陽證——口苦咽乾目眩也。

少陰病——表陰證——脈微細，但欲寐。

太陰病——裡陰證——腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。

厥陰病——半表裡陰證——消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

因誤讀已成習慣，我們現仍稱之為“六經病提綱”。