熱播劇《喬家的兒女》關於尿毒症的三大硬傷
天津大學泰達醫院 李青
最近有一部熱播劇《喬家的兒女》，喬家母親在生第五個孩子的時候去世了，父親是一個粗暴又自私的人，喬家的五個孩子在艱苦的歲月裡相依為命。男主喬一成作為長子，一路照顧著弟弟妹妹們長大，一家子逐漸脫離了貧困。卻不料男主得了慢性腎炎，發展到尿毒症，透析失敗，需要腎移植，最後弟弟捐獻腎臟。一家人經歷過痛苦的考驗，也迎來過希望和溫暖。劇情的安排跌宕起伏，賺足了歡笑與眼淚。
一、什麼是尿毒症？
尿毒症不是一個病，而是許多腎臟病的晚期狀態。無論什麼原因的腎病，只有腎功能嚴重減退，腎小球濾過率＜15ml/min，就稱為尿毒症。
我國尿毒症的三大原因是慢性腎炎、糖尿病腎病和高血壓性腎臟病。
慢性腎炎不是腎臟受到感染引起的炎症，而是其他部位反覆感染形成的感染複合物隨血液迴圈沉積在腎臟，人體的免疫系統在“清理”這些感染複合物時損害了腎臟形成腎炎。慢性腎炎的發生大多與反覆呼吸道感染、腸道感染和尿道感染有關。
發展到尿毒症者，除了病情較重外，還與對治療的依從程度和經濟狀況有關。雖然劇中沒有明確說明男主發展到尿毒症的原因，但是考慮到他從小生活困難，很可能小時候的感染沒有及時控制，引起了腎炎又沒有及時治療，加上艱辛、勞累，最後發展到尿毒症。
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其實，只有不到5%的腎炎病人才發展到尿毒症者，絕大部分腎炎患者經過及時治療和有效控制，都會避免尿毒症的發生。
二、尿毒症都有什麼表現？
腎臟是個排洩器官，還具有內分泌功能。得了尿毒症後，兩大功能都明顯下降。排洩功能障礙會出現水腫、血肌酐升高，酸中毒、高血鉀；內分泌功能障礙會出現高血壓、貧血、鈣磷代謝障礙，最後共同引起心衰和心血管疾病等。
大約一半的尿毒症患者死於心血管疾病和心衰，另一半最終死於尿毒症本身及感染。
三、電視劇中關於腎臟病的描述，存在著三大硬傷
1、腎炎引起劇烈疼痛。
腎臟位於腰部，俗稱“腰子”，許多人誤以為腎臟病肯定會腰痛，或者腰痛了就以為是腎臟病，其實這是一個誤區。
慢性腎炎的三大症狀是蛋白尿、血尿、高血壓，前兩大症狀往往沒有任何感覺，大多是體檢時發現。而高血壓又太常見，許多人發現血壓高後還以為是普通的高血壓。
即使慢性腎炎到了晚期有感覺時，也不會出現腰部劇烈疼痛。
實際上，大部分腰痛不是腎臟病，大部分腎臟病沒有腰疼。
2、得了腎炎，很快就發展到尿毒症
尿毒症的發生是一個漫長的過程，就拿我國最常見、也最容易發展到尿毒症的腎炎型別IgA腎病來說，大概也需要10年的時間。期間如果得到及時治療和有效控制，也許會避免尿毒症的發生。
3、尿毒症只有換腎一條路
尿毒症一般要進行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。
血液透析，簡稱血透，港臺地區稱“洗腎”。就是在手臂上做一個小手術，建造血管通路，將血液導流到透析機中，利用人造的濾過膜，在體外對血液進行持續的過濾，清除毒素和代謝廢物，然後將過濾後的血液回輸給體內。
腹膜透析，簡稱腹透。人體自身的腹膜具有濾過功能，腹透就是利用腹膜作為透析膜，在體內對血液進行過濾，以清除體內的毒素和代謝廢物。也是在腹部做一個小手術，建立固定的腹腔通路，利用這個通路向腹腔“輸液”，保留3~4小時後再排出來，同時，人體的代謝廢物和毒素也隨之排出體外。根據病情，腹透每天做3~4次。
腎移植的生活質量最高，但一腎難求，能否獲得腎源，還要看運氣。即使有親人捐獻腎臟，移植後還要長期服用昂貴的抗排異藥。所以能接受腎移植者，都是運氣與財力俱佳者。
目前我國絕大部分患者做血透，少部分做腹透，只有極少一部分做了腎移植。絕大部分尿毒症患者靠透析生命維持的也很好。
得了尿毒症，不是隻有換腎一條路。作為腎內科醫生，從生活質量及醫療費用考慮，我更推薦尿毒症患者做腹膜透析。
當然，我們不能苛求編劇對醫學專業把握的那麼準確。我提出一些問題，只是對劇中涉及醫學的專業做一個修正，目的是避免公眾誤解。
實際上，腎臟病的最大特點是隱匿性，病情早期經常被忽視，等發現時大多已經到了晚期。我國腎臟病患者和糖尿病患者的人數相差無幾，但在人們的意識裡，糖尿病人無處不在，而腎臟病人卻不多見，對慢性腎臟病“視而不見”是主要原因。
透過熱播劇普及腎臟病知識，提高公眾對腎臟病的認識，早發現、早治療，避免尿毒症的發生，這是一個功德無量的事情，在這裡我向編劇和創作人員致敬。
