六歲女孩主訴：外陰瘙癢！
作者丨陝西省寶雞市人民醫院檢驗科 白雅紅
一位門診患者，六歲，
女孩，主訴：“外陰瘙癢”，
孩子家長說，孩子很痛苦，坐立難安，又抓又撓，走路都不願意，遂來兒科就診。臨床大夫查體發現，孩子外陰紅腫，有膿性分泌物，取樣送檢到細菌室。
經革蘭染色鏡下可見如圖：
鏡下可見大量明顯受累的扁平上皮細胞，就是我們專業所說的線索細胞。
線索細胞
是加特納菌或小桿菌感染正常的鱗狀上皮細胞，使正常的上皮細胞形態發生改變，如邊緣不整齊、粗糙、透明度不高等。其為陰道脫落上皮細胞上黏附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態表現。
當陰道分泌物中出現大量線索細胞時，一般預示患了細菌性陰道病。
外陰陰道炎
是女性嬰幼兒非常常見的疾患，因嬰幼兒自訴能力差及家長忽視等因素，常易延誤治療。由於幼女解剖特點為外陰發育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細菌容易侵入，雌激素水平低，陰道上皮薄，糖原少，pH值偏高，乳酸桿菌少，易受感染。
常見症狀
外陰疼痛、癢感、分泌物增多，外陰、陰蒂、尿道口及陰道口黏膜充血、水腫、有膿性分泌物。
病因
常見的病原體有葡萄球菌、鏈球菌及大腸桿菌等，滴蟲或念珠菌也可引起感染。
病原體可透過患病的母親、保育員或幼兒園兒童的衣物、浴盆等傳播。也可由於衛生不良，外陰不潔，經常為大便所汙染或直接接觸汙物所引起。
此外，外陰損傷或抓傷，尤其是蟯蟲感染時可引起炎症，另外尚可因誤放異物於陰道內而引起。
臨床表現
臨床上常由家長髮現尿布或內褲上有膿性分泌物，或患兒排尿時因疼痛哭鬧而就診。
鑑別診斷
嬰幼兒外陰陰道炎是女性嬰幼兒常見的疾病，在診斷時需與滴蟲或黴菌性外陰炎、蟯蟲性外陰炎、幼女急性淋病和外陰溼疹鑑別診斷。
1、滴蟲或黴菌性外陰炎
由於嬰幼兒的陰道pH呈鹼性，缺乏糖原，不適合黴菌及滴蟲的繁殖與生長，因此，嬰幼兒的黴菌或滴蟲性外陰炎少見，臨床須鑑別時可做分泌物的塗片及培養。
2、蟯蟲性外陰炎
由腸道蟯蟲透過糞便傳至外陰、陰道而引起的外陰的炎症。其特點為外陰及肛門處奇癢，分泌物量多，呈稀薄的黃膿性。可透過糞便蟲卵檢查及肛門周圍或外陰見到蟯蟲以資鑑別。
3、幼女急性淋病
以區域性疼痛、排尿困難為其特徵，檢查時可見分泌物增多，前庭、尿道口、外陰部甚至肛周出現紅腫破潰，分泌物塗片可找到典型腎形的革蘭陰性雙球菌。
治療
應首先排除特殊感染，先將分泌物送檢有無滴蟲、黴菌。必要時可作細菌培養，確定致病菌，遵從醫囑給以恰當的抗生素。區域性可用適當比例的高錳酸鉀坐浴，外塗軟膏，保持外陰清潔、乾燥。
預防
嬰兒要保持外陰清潔和乾燥。
小嬰兒使用尿布，選擇純棉質地最好，它柔軟、透氣好；不出門的時候最好不用尿不溼。大小便後及時更換尿布，每天堅持清洗外陰1~2次，特別要注意洗淨，並輕輕拭乾陰唇及面板皺褶處。
進入幼兒期，
儘量不讓幼兒在地板上坐臥，儘早穿死襠褲，不穿緊身褲、化纖的高筒襪。
不能忽視大小便後的清潔，
特別是小便後，應用柔軟衛生紙拭擦尿道口及周圍，並注意小便的姿勢，避免由前向後流入陰道。大便後應用清潔的衛生紙，由前方向後方擦拭，以免將糞渣拭進陰道內。
此外兒童的浴盆、毛巾等要固定專人專用，避免與大人交叉感染。
只要認真做到以上注意事項，就可以有效防止嬰幼兒外陰炎的發生。
上述生活細節是每一位媽媽都要悉心指導、反覆教育孩子，才能保證孩子養成良好的衛生習慣，受益終身。
